Категории

Планирование и финансирование здравоохранения в условиях часть 3

07.06.2019

Каждый заведение, входящее в объединение, заинтересован в наиболее рациональном использовании ресурсов, снижения затрат на оказание медицинских услуг. Материальная заинтересованность стимулирует объединение к созданию и развитию эффективных видов медицинской помощи (таких как стационары на дому, дневные стационары), реабилитационная служба здоровья, оздоровительные комплексы и др.). Врачи поликлинических учреждений заинтересованы в улучшении здоровья населения, так как это ведет к уменьшению востребованности в медицинской помощи, таким образом уменьшает затраты. Нужно также учитывать, что в случае заболевания работника с временной потерей трудоспособности объединение возвращает затраты на выплату помощи из средств социального страхования, так как объединению передаются средства социального страхования. При снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности образуется экономика ресурсов. Сэкономленные ресурсы остаются в распоряжении объединения. Пока не до конца проработан механизм финансирования стационара из бюджета поликлиники. В данном варианте предполагается оплата фактических затрат на лечение больных с учетом фондов стимулирования и фонда развития стационара. При повторной госпитализации больного, в случае недостаточно качественного предварительного лечения оплату предполагается проводить частично в размере 50-70% от стоимости лечения. В другом варианте предполагается установить фиксированную цену лечения конкретного заболевания в стационаре. Однако, в этом случае есть опасность, что больные будут делиться на «выгодных» и «невыгодных». Сэкономленные объединением ресурсы за счет повышения качества медицинского обслуживания направляются на развитие учреждений здравоохранения, социальное развитие и материальное поощрение работников. Некоторые медицинские работники критикуют такие формы расчетов, считая, что нужно часть ресурсов, выделенных объединению, направить непосредственно в стационар. (more...)

Характеристика основных групп медикаментозных препаратов, которые применяются в неонатологии

Характеристика основных групп медикаментозных препаратов, которые применяются в неонатологии В неонатологии применяют антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные препараты и др. Антибиотики (АБ) — химиотерапевтические средства, которые имеют бактерицидные и бактериостатические свойства, являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, а также изготавливаются из других природных источников или их производных. По механизму действия (бактерицидные и бактериостатические): 1 группа — нарушают синтез микробной стенки, нарушается регуляция осмотического давления, в клетку идет вода и клетка погибает / бактерицидным эффект /; 2 группа — подавляют функцию цитоплазматической мембраны, нарушается транспорт веществ и синтетические процессы / бактерицидным эффект /; 3 группа — нарушается синтез нуклеиновых кислот, протеинов микробной клетки / бактериостатический эффект /. Выделяют следующие группы АБ Б е т а-л а к т а м н и: Пенициллины: природные, аминопенициллин (ампициллин, амоксициллин); антистафилококковые пенициллины (оксациллин и др.); карбоксипеницилины (карбеницилин, тикарцилин); ацилампицилины (пиперациллин, мезлоциллин); амидинопеницилины. К о м б и н о в а н и п р е п а р а т и с и н г и б и т о р а м и б е т а-л а к т а м а с: (аугменин = амоксицилин + клавуланат калия, уназин = ампициллин + сульбактам и др.) Ц е ф а л о с п о р и н и I — III п о к о л и н ь I поколение — цефазолин (кефзол, цефамезин, цезолин, рефлин, атралцеф, оризолин, тотацеф, анцеф); — цефалоридин (цепорин); — Цефадроксил (Дурацеф, ультрацеф, цедрокс, цефрадур); — цефалексин (а по-цефалекс, кефексин, кефлекс, орифлекс, палитрекс, пиассан, споридекс, улекс, фактагард, цепорекс, цефабене, цефаклен, цефалексин, цефф); — цефалотин (кефлин, цефабрю, цефалотин); — цефапирин (цефатрексил); — цефрадин (сефрин, велоцеф, анспор). II генерация: (исключая цефуроксиму — не проникают через гематоэнцефалический барьер): — цефаклор (верцеф, цеклор, альфацет); — цефамандола (мандол); — цефокситин (мефоксин, атралкситин, бонцефин); — цефуроксим (Зинацеф, зиннат, кетоцеф, кефуролкс, биоцефал, цефоген, цефароксим-аксетил, цефтин); — цефоницид (моноцид); — цефоранид (прецеф); — цефотетан (цетофан); — цефметазол; — цефаклор (цеклор). III поколение — цефиксим (Супракс, цефспан); — цефоперазон (цефобид, лоризон); — цефотаксим (клафоран, цефотам, оритаксим, цефотаксим); — Цефпирамид (тамицин); — цефсулодин (монаспор); — цефтазидим (Фортум, тазидим, тазицеф, фортаз, кефадим, микроцеф); — цефтизоксим (епоцелин, цефизокс); — цефтриаксон (Офрамакс, лонгацеф, роцефин, ЛЕНДАЦИНА); — моксолакам (МОКС, латамоксеф); — цефменоксим (цефмакс); — цефлузодин (цефомонид); — цефтибутен; — цефподоксим; — цефетамет-пивоксим. Цефалоспорины IV поколения (например цефепим, цефпиром) в неонатологии в широкой клинической практике в настоящее время не применяются. (more...)

Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов часть 2

Диагностика. Диагноз особого труда не составляет, выпадение оказывается при осмотре наружных половых органов. Важно установить полное или неполное выпадение матки. Для этого органы, выпавших охватывают указательным и большим пальцами на уровне входа во влагалище. Если между ними пальпируется тело матки — выпадение неполное. Если пальцы сходятся по дну матки — речь идет о полное выпадение матки . Осматривают промежность, чтобы выявить наличие на ней рубцов и оценить функциональное состояние мышц тазового дна. Лечение. Метод лечения для каждого больного подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, общего состояния больного, наличия менструальной и половой функции. Консервативное лечение показано женщинам при небольшом опущении матки, в репродуктивном возрасте или истощенным больным, возраст или общее состояние которых не позволяет применить оперативное вмешательство. Очень важный лечебно-охранительный режим с исключением физических нагрузок. Стоит рекомендовать занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, рациональное питание для предотвращения запорам. Ортопедический метод заключается во введении во влагалище специальных устройств для удержания матки на месте (резиновые кольца). Следует обращать большое внимание на гигиену половых органов при пользовании пессарии, регулярно их вынимать и стерилизовать кипячением. (more...)

Группы крови часть 2

Интересно, что присвоение Ландштейнером одной из групп крови символа «0» означало в то время отсутствие агглютинации, но не пустоту. Позже австрийский ученый фон Эйслер заметил, что антидифтерийной сыворотка кролика агглютинирует эритроциты человека этой группы, и таким образом, обнаруживает в них какой-то фактор. Он назвал его «гетерогенный» (от греч. Heterogenes — неоднородный) и обозначил символом «Н». На этом основании изосерологической система именуется системой АВ0 (Н), чтобы подчеркнуть наличие белка Н в эритроцитах группы 0 (I). Продолжая опыты с эритроцитами, К. Ландштейнер и Ф. Левин в 1927 открыли еще две системы эритроцитарных антигенов — MNSs oa Pp и установили, что белок М встречается в эритроцитах 30%, белок N — в 20 %, вещество Р — в 25% людей. Следующее открытие Ландштейнера и Левина усугубляло представление о группах крови. Они установили, что не только эритроциты, но и все выделения организма: слезная жидкость, слюна, пот, желчь, материнское молоко, сперма имеют такие же групповые признаки, как и эритроциты. Сведения об этом они опубликовали в 1926, начав открытие группы крови Se, или секреторства (видилительства). (more...)

Антенатальная охрана плода у беременных с гипертензивными расстройствами (патогенез, диагностика, прогнозирование и лечение) (реферат) часть 2

Вторая группа — сравнения, в состав которой входило 30 беременных с преэклампсией легкой степени тяжести. Она была создана дополнительно с целью сравнительной оценки эффективности раннего прогнозирования и раннего применения введенной терапии. на VI этапе было исследовано влияние предложенной терапии на психоэмоциональное состояние, состояние метаболических, окислительно-восстановительных процессов, уровень экспрессии анти — и проапоптозных рецепторов, коллагенов I и III типов у беременных с гипертензивными расстройствами и состояние плода и новорожденного . На данном этапе участвовали 250 беременных с гипертензивными расстройствами, которые были разделены на две группы: I группа — сравнения, в состав которой входили 120 беременных, которым была назначена только базовая терапия (60 беременных с легкой преэклампсией, 30 беременных с преэклампсией средней тяжести и 30 беременных с хронической гипертензией); II группа — основная, в состав которой входили 130 беременных, которым была назначена и базовая, и предложенная нами терапия (70 беременных с легкой преэклампсией, 30 беременных с преэклампсией средней тяжести и 30 беременных с хронической гипертензией). (more...)

Повреждения от действия высокой и низкой температуры

Нередко при исследовании трупов обнаруживают различные повреждения. В таких случаях нужно отличать после смертного повреждения от Прижизненных. После смертного выглядят трещин и разрывов мягких тканей с острыми концами и ровными краями. Однако, внимательно осматривая края этих повреждений в глубине, всегда можно обнаружить оплавленные перегородки соединительной ткани или сосудистые перепонки. Как правило, они соответствуют естественным складкам кожи, подкожная основа в них привлекается не всегда. Такие повреждения образуются после смерти в результате растрескивания резко сокращенных и уплотненных обезвоженных тканей. Однородный бледно-желтый цвет тканей, эмульгированных жиром, а также плотность, определяемая на ощупь, позволяет в большинстве случаев отличить после смертного повреждения. При обгорянни трупа кости черепа иногда растрескиваются и в его полости возникают кровоизлияния в виде сухих крихкуватих кровяных сгустков. В случае выявления эпидуральных гематом показателями после смертного их происхождения является серпообразная форма, наличие жидкой крови между гематомой и твердой мозговой оболочкой, которая содержит элементы миелоидного ряда. Прижизненную гематома плотно прилегает к твердой мозговой оболочки и имеет веретенообразную форму (Ю. П.Шупик, 1972). Важную роль в дифференциальной диагностике Прижизненных и после смертного ожогов, определении давности ожоговой травмы и решении других экспертных задач играет микроскопическое исследование (В. Науменко, Н. Митяев, 1980). внутренних органов. (more...)

Половые железы часть 3

Итак, влагалищный мазок может служить показателем эндокринной функции яичников, гипофиза и гипоталамуса. МУЖСКИЕ половые гормоны. Андрогенов Мужские половые гормоны вырабатываются у мужчин и женщин в надпочечниках (сетчатая зона коры), в яичках мужчин и в яичниках (внешний папка-слой) женщин. Основное место продукции андрогенов — яичко. Яичко представляет собой мужскую половую гонаду, в которой происходит сперматогенез и продукция андрогенов. Сперматогенез осуществляется в извитых канальцах, что выстланы первичными половыми клетками — Сперматогонии и клетками Сертоли. Клетки Сертоли питают сперматозоиды. Андрогены вырабатываются клетками Лейдига — это интерстициальные клетки яичка, совокупность этих клеток часто называют пубертатной железой. Синтезируются андрогены из холестерина, главным образом под влиянием ФСГ и ЛГ. Существуют два варианта синтеза андрогенов (холестерин — прегненолон — прогестерон — 17-альфа-гидроксипрогестерона — андростендион — тестостерон (1-й вариант) и прегненолон — 17-альфа-гидроксипрегненолон — дегидроэпиандростерон — андростендион — тестостерон — (2-й вариант). Андростерон, дегидроэпиандростерон и тестостерон является андрогенами (андрос — человек), но наиболее активным является тестостерон. В крови андрогены связываются глобулином, синтезируется в печени и одновременно способен переносить и эстрогены. 98% тестостерона находится в крови в связанном состоянии. (more...)

Послеоперационная лапароскопия в диагностике и динамический лапароскопический адгезиолизису в лечении спаечной болезни часть 4

Аутоиммунные заболевания, протекающие хронически, характеризуются нарушением баланса про — и антиоксидантной системы. При определении интенсивности ПОЛ было указано, что сравнительные патологии имеют разнонаправленную динамику изменения содержания ГПЛ в печени. Так, при АА содержание ГПЛ был снижен по сравнению с контролем в течение всех сроков развития патологии. Наблюдалась активация ГТО на фоне снижения активности ГР по сравнению с контролем, что может свидетельствовать о неспособности последней восстанавливать глутатион. В то же время при ЕАЕ усиление процессов ПОЛ происходило уже на стадии доклинических проявлений заболевания (7 сутки) с достоверным снижением количества ГПЛ до 14 суток. Изменение активности ГПО имела волнообразный характер на протяжении всех сроков этой патологии. Достоверное снижение активности ГР на 21-28-е сутки развития ЭАЭ, возможно, определяется уменьшением активности системы производства НАДФН2 (главным образом дегидрогеназ цикла трикарбоновых кислот и пентозофосфатного шунта), а также конкуренцией с ней за НАДФН ГТО. Таким образом, при АА и ЕАЕ наблюдается выраженное изменение состояния ЛГПС экспериментальных животных, что, очевидно, является следствием развития иммунно-воспалительного процесса, нарушением цитокинового профиля и т. д. . Важно отметить, что при развитии исследуемых патологий можно выделить острую фазу заболевания 3-7-е сутки после индукции АА и 7-14-е сутки ЭАЭ, с последующей фазой хронизации патологического процесса, что подтверждается исследованиями клинических признаков данных патологий, которые были получены раньше. Иными словами, весь комплекс отмеченных изменений является важным фактором изменения состояния гемопоэтической системы организма. (more...)

Характеристика суппозиториев

Реферат на тему: " Характеристика суппозиториев " суппозитории — затвердевает при комнатной температуре и плавится при температуре тал дозированная л. формы. Они используются яз с местной целью, так и с общим действием на организм, они могут использоваться при заболевания сердечно-сосудистой системы, при воспалительных заболеваниях внутренних органов. Для быстрого снятия гипертонии, как местное средство могут использовать как средство вяжущее, практический мисцевоанактез протизачатний средство. В связи с тем, что Л. Р. всасывается прямо в кровяное русло. Необходимо проверить ВРД списка А и Б. Требования:

  • Они должны быть правильной формы.
  • В какой-цели.
  • Должны волод. соотв. твердостью.
  • Должны прав. при темп. тела.
  • Суп поз. масса на разр. дол. быть однор. без крапленая воздуха и Нерон. частью Преимущества: 1.Они могут проявл. посильную и резорптивну действие 2.Проявляют то же как в / м иньек. 3. Отсутствует побочное действие на желудочно-кишечный тракт и побочное действие на печень. 4.Можно вводить Антиб., Которые ройнув. в КШТ. 5.Суп поз. можно вводить ядовитые и сильнодействующие вещества. 6.Они удобны при использовании в детской практике. Имеют предлаг. действие. Классификация суппозитории
  • в зависимости от места введения а) ректильни б) изгиб ные. в) уретральные (пиличкы) г) для уха, для носа, для зуба. д) внутришньомитнови. Ректальные — предназначается для в / в прямую кишку масса от 1,1 до 11 длина 2,5 — 4 см. Если в рецепте не указана масса рект. суп. то они должна составлять 3 г. (more...)
  • Характеристика нейрогуморального статуса и витаминного обес-печения детей, перенесших острую нейроинфекцию и особенности их ре-абилитации (дис часть 3

    Изучение содержания провоспалительных цитокинов у детей через месяц после острой нейроинфекции выявило почти втрое выше их уровень, чем у здоровых сверстников. Параллельно наблюдался повышенное содержание ИЛ-1 в (в 2,5 раза) и ИЛ-4 (в 2,3 раза). В дальнейшем повышенные уровни ИЛ-1в, ИЛ-4 и ФНО-бы имели четкую тенденцию к снижению, возвращаясь к нормальным величинам, в среднем через 6 месяцев. Исследование у пациентов содержания аутоантител к фактору роста нервов показало, что повышение этого показателя зависело прежде всего от тяжести и времени течения острой нейроинфекции и ее органических осложнений. Итак, в раннем периоде восстановления после острой нейроинфекции важной патогенетической звеном является острый воспалительный процесс (ФНО-б, ИЛ-1), что вызывает апоптоз нервной ткани (ФНО-б) и снижение числа Т-супрессоров ( СД8) при относительном доминировании Т-хелперов (СД4 / СД8). Анализ содержания опиоидных пептидов, которые изучались в разные сроки периода восстановления острой нейроинфекции, показал четкие признаки дисбаланса их состав. Так, содержание бета-эндорфина через месяц после выписки из стационара определялось чем в 2 раза снижен по сравнению с показателями, установленными у здоровых детей. Параллельно продолжительности заболевания уровень бета-эндорфина нарастал, однако через 6 месяцев его содержание еще оставался сниженным в 1,5 — 1,7 раза. Лишь через 24 месяца среднее значение данного нейропептида соответствовало нижней границе нормы. (more...)

    Newer Posts »