Категории

Планирование и финансирование здравоохранения в условиях часть 3

07.06.2019

Каждый заведение, входящее в объединение, заинтересован в наиболее рациональном использовании ресурсов, снижения затрат на оказание медицинских услуг. Материальная заинтересованность стимулирует объединение к созданию и развитию эффективных видов медицинской помощи (таких как стационары на дому, дневные стационары), реабилитационная служба здоровья, оздоровительные комплексы и др.). Врачи поликлинических учреждений заинтересованы в улучшении здоровья населения, так как это ведет к уменьшению востребованности в медицинской помощи, таким образом уменьшает затраты. Нужно также учитывать, что в случае заболевания работника с временной потерей трудоспособности объединение возвращает затраты на выплату помощи из средств социального страхования, так как объединению передаются средства социального страхования. При снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности образуется экономика ресурсов. Сэкономленные ресурсы остаются в распоряжении объединения. Пока не до конца проработан механизм финансирования стационара из бюджета поликлиники. В данном варианте предполагается оплата фактических затрат на лечение больных с учетом фондов стимулирования и фонда развития стационара. При повторной госпитализации больного, в случае недостаточно качественного предварительного лечения оплату предполагается проводить частично в размере 50-70% от стоимости лечения. В другом варианте предполагается установить фиксированную цену лечения конкретного заболевания в стационаре. Однако, в этом случае есть опасность, что больные будут делиться на «выгодных» и «невыгодных». Сэкономленные объединением ресурсы за счет повышения качества медицинского обслуживания направляются на развитие учреждений здравоохранения, социальное развитие и материальное поощрение работников. Некоторые медицинские работники критикуют такие формы расчетов, считая, что нужно часть ресурсов, выделенных объединению, направить непосредственно в стационар. (more...)

Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов часть 2

Диагностика. Диагноз особого труда не составляет, выпадение оказывается при осмотре наружных половых органов. Важно установить полное или неполное выпадение матки. Для этого органы, выпавших охватывают указательным и большим пальцами на уровне входа во влагалище. Если между ними пальпируется тело матки — выпадение неполное. Если пальцы сходятся по дну матки — речь идет о полное выпадение матки . Осматривают промежность, чтобы выявить наличие на ней рубцов и оценить функциональное состояние мышц тазового дна. Лечение. Метод лечения для каждого больного подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, общего состояния больного, наличия менструальной и половой функции. Консервативное лечение показано женщинам при небольшом опущении матки, в репродуктивном возрасте или истощенным больным, возраст или общее состояние которых не позволяет применить оперативное вмешательство. Очень важный лечебно-охранительный режим с исключением физических нагрузок. Стоит рекомендовать занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, рациональное питание для предотвращения запорам. Ортопедический метод заключается во введении во влагалище специальных устройств для удержания матки на месте (резиновые кольца). Следует обращать большое внимание на гигиену половых органов при пользовании пессарии, регулярно их вынимать и стерилизовать кипячением. (more...)

Группы крови часть 2

Интересно, что присвоение Ландштейнером одной из групп крови символа «0» означало в то время отсутствие агглютинации, но не пустоту. Позже австрийский ученый фон Эйслер заметил, что антидифтерийной сыворотка кролика агглютинирует эритроциты человека этой группы, и таким образом, обнаруживает в них какой-то фактор. Он назвал его «гетерогенный» (от греч. Heterogenes — неоднородный) и обозначил символом «Н». На этом основании изосерологической система именуется системой АВ0 (Н), чтобы подчеркнуть наличие белка Н в эритроцитах группы 0 (I). Продолжая опыты с эритроцитами, К. Ландштейнер и Ф. Левин в 1927 открыли еще две системы эритроцитарных антигенов — MNSs oa Pp и установили, что белок М встречается в эритроцитах 30%, белок N — в 20 %, вещество Р — в 25% людей. Следующее открытие Ландштейнера и Левина усугубляло представление о группах крови. Они установили, что не только эритроциты, но и все выделения организма: слезная жидкость, слюна, пот, желчь, материнское молоко, сперма имеют такие же групповые признаки, как и эритроциты. Сведения об этом они опубликовали в 1926, начав открытие группы крови Se, или секреторства (видилительства). (more...)

Повреждения от действия высокой и низкой температуры

Нередко при исследовании трупов обнаруживают различные повреждения. В таких случаях нужно отличать после смертного повреждения от Прижизненных. После смертного выглядят трещин и разрывов мягких тканей с острыми концами и ровными краями. Однако, внимательно осматривая края этих повреждений в глубине, всегда можно обнаружить оплавленные перегородки соединительной ткани или сосудистые перепонки. Как правило, они соответствуют естественным складкам кожи, подкожная основа в них привлекается не всегда. Такие повреждения образуются после смерти в результате растрескивания резко сокращенных и уплотненных обезвоженных тканей. Однородный бледно-желтый цвет тканей, эмульгированных жиром, а также плотность, определяемая на ощупь, позволяет в большинстве случаев отличить после смертного повреждения. При обгорянни трупа кости черепа иногда растрескиваются и в его полости возникают кровоизлияния в виде сухих крихкуватих кровяных сгустков. В случае выявления эпидуральных гематом показателями после смертного их происхождения является серпообразная форма, наличие жидкой крови между гематомой и твердой мозговой оболочкой, которая содержит элементы миелоидного ряда. Прижизненную гематома плотно прилегает к твердой мозговой оболочки и имеет веретенообразную форму (Ю. П.Шупик, 1972). Важную роль в дифференциальной диагностике Прижизненных и после смертного ожогов, определении давности ожоговой травмы и решении других экспертных задач играет микроскопическое исследование (В. Науменко, Н. Митяев, 1980). внутренних органов. (more...)

Послеоперационная лапароскопия в диагностике и динамический лапароскопический адгезиолизису в лечении спаечной болезни часть 4

Аутоиммунные заболевания, протекающие хронически, характеризуются нарушением баланса про — и антиоксидантной системы. При определении интенсивности ПОЛ было указано, что сравнительные патологии имеют разнонаправленную динамику изменения содержания ГПЛ в печени. Так, при АА содержание ГПЛ был снижен по сравнению с контролем в течение всех сроков развития патологии. Наблюдалась активация ГТО на фоне снижения активности ГР по сравнению с контролем, что может свидетельствовать о неспособности последней восстанавливать глутатион. В то же время при ЕАЕ усиление процессов ПОЛ происходило уже на стадии доклинических проявлений заболевания (7 сутки) с достоверным снижением количества ГПЛ до 14 суток. Изменение активности ГПО имела волнообразный характер на протяжении всех сроков этой патологии. Достоверное снижение активности ГР на 21-28-е сутки развития ЭАЭ, возможно, определяется уменьшением активности системы производства НАДФН2 (главным образом дегидрогеназ цикла трикарбоновых кислот и пентозофосфатного шунта), а также конкуренцией с ней за НАДФН ГТО. Таким образом, при АА и ЕАЕ наблюдается выраженное изменение состояния ЛГПС экспериментальных животных, что, очевидно, является следствием развития иммунно-воспалительного процесса, нарушением цитокинового профиля и т. д. . Важно отметить, что при развитии исследуемых патологий можно выделить острую фазу заболевания 3-7-е сутки после индукции АА и 7-14-е сутки ЭАЭ, с последующей фазой хронизации патологического процесса, что подтверждается исследованиями клинических признаков данных патологий, которые были получены раньше. Иными словами, весь комплекс отмеченных изменений является важным фактором изменения состояния гемопоэтической системы организма. (more...)

Характеристика нейрогуморального статуса и витаминного обес-печения детей, перенесших острую нейроинфекцию и особенности их ре-абилитации (дис часть 3

Изучение содержания провоспалительных цитокинов у детей через месяц после острой нейроинфекции выявило почти втрое выше их уровень, чем у здоровых сверстников. Параллельно наблюдался повышенное содержание ИЛ-1 в (в 2,5 раза) и ИЛ-4 (в 2,3 раза). В дальнейшем повышенные уровни ИЛ-1в, ИЛ-4 и ФНО-бы имели четкую тенденцию к снижению, возвращаясь к нормальным величинам, в среднем через 6 месяцев. Исследование у пациентов содержания аутоантител к фактору роста нервов показало, что повышение этого показателя зависело прежде всего от тяжести и времени течения острой нейроинфекции и ее органических осложнений. Итак, в раннем периоде восстановления после острой нейроинфекции важной патогенетической звеном является острый воспалительный процесс (ФНО-б, ИЛ-1), что вызывает апоптоз нервной ткани (ФНО-б) и снижение числа Т-супрессоров ( СД8) при относительном доминировании Т-хелперов (СД4 / СД8). Анализ содержания опиоидных пептидов, которые изучались в разные сроки периода восстановления острой нейроинфекции, показал четкие признаки дисбаланса их состав. Так, содержание бета-эндорфина через месяц после выписки из стационара определялось чем в 2 раза снижен по сравнению с показателями, установленными у здоровых детей. Параллельно продолжительности заболевания уровень бета-эндорфина нарастал, однако через 6 месяцев его содержание еще оставался сниженным в 1,5 — 1,7 раза. Лишь через 24 месяца среднее значение данного нейропептида соответствовало нижней границе нормы. (more...)

Особенности эпидемического процесса шигеллезов в современных условиях и биологические свойства их возбудителей (реферат)

09.05.2019

Установлен выраженный параллелизм динамики заболеваемости ОКИ и шигеллезы, который отображает наличие среди случаев ОКИ недиагностированных форм шигеллезов. Анализ, проведенный за период 1992—2005 гг., Обнаружил тесная корреляционная связь между интенсивностью распространения шигеллезов и ОКИ неустановленной этиологии (r = 0,86). Рис. 3. Динамика эпидемического процесса шигеллезов Зонне и Флекснера в Украине, 1 975 — 2005 Обращает внимание на себя и тот факт, что уровень бактериологического подтверждения шигеллезов в Сумской области в последние годы колебался от 86 до 92% (при возможном уровне 50 — 60%). Очевидно, что диагноз шигеллеза устанавливается, как правило, только при условии ярких манифестаций и выделение возбудителя у больных. Остальные больных шигеллезы с легким течением, без типичных симптомов остается в категории больных ГЭК неустановленной этиологии. Эти факты неопровержимо свидетельствуют об интенсивности скрытого эпидемического процесса шигеллезов. Однако в структуре латентного эпидпроцесса наибольшую опасность представляет большой резервуар неустановленных источников инфекции, о чем свидетельствуют результаты профилактических исследований практически здоровых лиц. (more...)

Лечение почечной гипертензии (нг) у детей и взрослых часть 3

Кальциевые блокаторы короткого действия используются только для быстрого снижения гипертензии. В случае плановой длительной терапии целесообразно использовать пролонгированные (ретард-формы), или медикаменты длительного действия. Например, дилтиазем-ретард 120, 180, 240, 300, 360, 420 мг или комбинация к суммарной дозы 540 мг. Среди всех кальциевых блокаторов только дилтиазем (диакордин «Лечива») является препаратом выбора для длительной терапии почечной гипертензии. Это обусловлено целым рядом причин. Препарат быстро всасывается в пищеварительном тракте, метаболизируется печенью и на 2/3 выводится кишечником и 1/3 — почками. Основной механизм действия дилтиазема обусловлен блокадой транзита ионизированного кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток. За счет снижения частоты сердечных сокращений и увеличения коронарного кровообращения формируется антиангинальная действие препарата. Снижая концентрацию кальция в ендотелио — и кардиомиоцитах дилтиазем уменьшает общий сосудистое сопротивление, сердечный выброс и вызывает гипотензивный эффект. При наличии стабильной почечной гипертензии дилтиазем ретард остается основным базовым препаратом для длительной гипотензивной терапии. Диакордин не имеет свойства «эффекта первой дозы», не вызывает существенной гипотензии при достижении нормального давления. При длительном приеме почечный клиренс снижается вследствие кумулятивного эффекта. (more...)

Думайте о пенсии в молодости — Pożyczka dla firm

(more...)

Физиолого-гигиенические значение питания. режимы питания

21.04.2019

В = J-О Когда эта разница отрицательная пищевой статус мое тенденцию к снижению вплоть до истощения исследуемого нутриента, однако это может быть адаптивное снижение вследствие повышенных потерь. Когда разница положительная пищевой статус мое положительную тенденцию: нутриенты могут накапливаться в организме и некоторые из них могут стать токсичными. Методы измерения калорий (энергии пищи) отличаются от методов исследования других нутриентов. Измерение энергетического баланса технически сложное и используется только в специализированной исследовательской лаборатории. Использование энергии исследуется методом калориметрии. Чаще всего это косвенная калориметрия — длительное измерения поглощения кислорода и продукции углекислого газа. (Прямая калориметрия измеряет отдачу тепла изучаемым в специальной изолированной комнате. Существует только два таких калориметра для исследования человека, которые находятся в Великобритании) Это технически сложное исследования, ограничивает движение субъекта. С другой стороны энергию употребляемой пищи можно исследовать химически, так как энергетическая ценность пищи представлена в таблицах, это только среднее число. Другой метод оценки энергетического баланса — наблюдение за изменениями массы тела. Получение или потеря телом более 6000—7000 ккал, соответственно, увеличивает или уменьшает массу на + или — 1,0 кг. Наибольший перепад веса наблюдается в жировой ткани, где изменяется содержание воды, и меньше в мышцах. Чтобы выявить изменение массы ткани, она должна быть более 1 кг, так как даже при точном взвешивании и постоянном режиме вес здорового человека меняется в течение дня и каждый день. (more...)

Newer Posts »