Категории

Лечение системной красной волчанки и его жизненно опасных осложнений часть 2

28.11.2014

Иммуносупрессивная / цитотоксическое терапия. Для лечения СКВ используется целый ряд иммуносупрессивных агентов (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат, хлорамбуцил, циклоспорин, микофенолата мофетила и т. д.). Выбор препарата зависит от природы и тяжести проявлений СКВ, а также от индивидуального опыта врача. Например, для пациентов с особо тяжелым артритом метотрексат может считаться цитотоксическим препаратом первого ряда, а при лечении люпус-нефрита лучше использовать азатиоприн или циклофосфамид. В серии длительных исследований (более 20 лет наблюдения) у пациентов с люпус-нефритом назначения глюкокортикоидов с циклофосфамидом на срок более 2 лет считается лучшей схеме, чем глюкокортикоиды + азатиоприн. При этом обе указанные схемы демонстрируют лучшие результаты по предупреждению почечной недостаточности у этих больных, чем сами глюкокортикоиды. Есть также доказательства того, что цитотоксические агенты в дополнение к низкодозовой глюкокортикоидной терапии предупреждают сморщивание почек лучше, чем сами глюкокортикоиды в больших дозах. Тем не менее, некоторые пациенты с тяжелыми проявлениями болезни (как реальными, так и экстраренальных) лучше отвечают как на кратковременный, так и долговременный прием самых глюкокортикоидов. Другие больные требуют лишь нескольких месяцев лечения цитотоксическими агентами в сочетании с ГКС для достижения долговременного улучшения. Нениркови проявления СКВ (цитопения, расстройства ЦНС, легочные кровотечения и васкулит) могут эффективно лечиться цитотоксическими препаратами в том случае, когда ГКС не дает достаточного эффекта или не переносится пациентами. Есть несколько сообщений о том, что при применении метотрексата состояние больных при артрите и неврите при СКВ значительно улучшалось. Лечение тяжелой формы СКВ без поражений почек При лечении пациентов с СКВ используются некоторые дополнительные терапевтические подходы. В контролируемом исследовании назначение внутривенного гамма-глобулина не давало лучших результатов, чем применение ежедневных высоких доз глюкокортикоидов у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Однако внутривенный гамма-глобулин может вызвать кратковременное улучшение у пациентов с иммунной тромбоцитопенией или гемолитической анемией, связанными с СКВ. Такие же результаты могут быть получены при использовании даназола, циклоспорина, спленэктомии и различных химиотерапевтических режимов. Плазмаферез в сочетании с режимом глюкокортикоиды + циклофосфамид не обеспечивает дополнительных благоприятных результатов в контролируемых исследованиях у пациентов с люпус-нефритом. Однако плазмаферез использовался у пациентов с цитопении, криоглобулинемиею и порой — с поражением ЦНС. Плазмаферез и обменное переливание плазмы часто может спасти жизнь пациента с тромботической тромбоцитопенической пурпурой при СКВ. Циклоспорин использовался для лечения тяжелой СКВ, однако его низкий коэффициент эффективности / токсичность требует того, чтобы предназначаться только квалифицированным врачом. Дапсон использовался первично для лечения рефрактерных кожных поражений. С этой же целью используются производные ретинола. Подгруппа пациентов с СКВ, у которых имели место тромботические события, в основном требует назначения антикоагулянтной терапии, а не иммуносупрессии. Терминальная стадия почечной недостаточности Несмотря на назначение оптимальной терапии, в некоторых случаях СКВ прогрессирует в конечную стадию болезни почек, требуя использования диализа и / или трансплантации почки. Уровень возникновения СКВ в трансплантированных почках составляет около 6%, а уровни отторжения могут быть несколько выше, чем в общей популяции пациентов, которым была осуществлена трансплантация почки. Однако большинство больных хорошо переносят данное хирургическое вмешательство, поэтому при решении проблемы выбора между трансплантацией почки и применением усиленных режимов иммуносупрессорной терапии на этот факт должны учитывать как врач, так и пациент.

Половые железы часть 4

25.11.2014

Каждая эпителиальная (альвеолярная) клетка имеет апикальную и базальную поверхность. Апикальная поверхность имеет многочисленные микроворсинки и направлена в сторону просвета альвеолы. (more...)

Характеристика суппозиториев

14.11.2014

Реферат на тему: " Характеристика суппозиториев " суппозитории — затвердевает при комнатной температуре и плавится при температуре тал дозированная л. формы. Они используются яз с местной целью, так и с общим действием на организм, они могут использоваться при заболевания сердечно-сосудистой системы, при воспалительных заболеваниях внутренних органов. Для быстрого снятия гипертонии, как местное средство могут использовать как средство вяжущее, практический мисцевоанактез протизачатний средство. В связи с тем, что Л. Р. всасывается прямо в кровяное русло. (more...)

« Older Posts