Категории

Лечение почечной гипертензии (нг) у детей и взрослых часть 2

09.11.2016

Кроме гипотензивного действия, ингибиторы АПФ оказывают антипротеинурический, противосклеротическое (регуляция факторов роста и синтеза коллагена), противовоспалительное (стимуляция выделения оксида азота , провоспалительных и имуномодулючих агентов), трофическую и мембраностабилизирующим действием (Hollenberg NK, 1997; Бобков В. Н., 1999; Ardaillou R., Michel JB., 1999). В этой связи ингибиторы АПФ являются стартовыми препаратами в лечении диабетической нефропатии и незаменимы при прогрессирующем течении гломерулонефрита (Иванов Д. Д., 1998). Для достижения антипротеинурический и противосклеротическими эффекта необходимы значительно большие дозы, чем при лечении гипертензии (Peters., Ritz E., 1999). Это связано с необходимостью максимальной редукции экспрессии бета-фактора роста тканей (бета-TGF). Следует заметить также, что для афроамериканцев рекомендуют высшее стартовую терапевтическую дозу ИАПФ. Дуже важным в лечении нефрогенной гипертензии является снижение гиперактивности симпатической системы, которая приводит к вазоконстрикции v. еfferens (Rump LC, 2000). Снижение симпатической гиперактивности при применении ингибиторов АПФ (в отличие от кальциевых блокаторов) можно судить по изучению мышечной симпатической нервной активности (Blankestijn PJ et al., 2000). Это позволяет уменьшать также левожелудочковой гипертрофии в большей степени, чем антагонисты кальция, которые при длительном приеме повышают мышечную симпатическую активность. Кроме того, АПФ кининазы, что уменьшает концентрацию кининов, которые усиливают гиперфильтрацией в гломерулах. Таким образом, угнетение кининазы повышает концентрацию вазодилятирующим продуктов, что приводит к снижению артериального давления и улучшения гемодинамики в гломерулах. Не рекомендуется назначение ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками в связи с их синергизмом в повышении калия сыворотки крови, аспирином, который уменьшает эффект ИАПФ. Ингибиторы АПФ целесообразно комбинировать с антагонистами кальция и рецепторов ангиотензина (при диабете, подагре, повышении уровня липидов плазмы крови), с бета-адреноблокаторами (при ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, гипокалиемии и гипомагниемии), тиазидными диуретиками (особенно при сопутствующей бронхиальной астме и бронхообструктивных состояниях). Ингибиторы АПФ, как и антагонисты рецепторов ангиотензина 11 могут провоцировать кашель, значительно уменьшается при ликвидации скрытой анемии. Противопоказанием для назначения ингибиторов АПФ двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз почечной артерии единственной почки. Препараты не могут применяться у беременных. Существуют комбинированные препараты ИАПФ, например, периндоприл + индапамид (Нолипрел, Сервье), трандолаприл + ерапамил (2/180, 1/240, 2/240, 4/240 мг, Тарка, Аввотт), амлодипин + беназеприл (2,2 / 10, 5/10, 5/20 мг, Лотрел, Новартис). Комбинированные препараты не рекомендуют для стартовой терапии гипертензии. Побочные действия ингибиторов АПФ формируются за счет их метаболитов, поэтому назначение каптоприла в последнее время ограничивается и для короткой терапии. Негативное влияние на азотвыделительной функцию почек за счет снижения клубочковой фильтрации требует контроля креатинина, калия и мочевой кислоты крови через 2-3 недели после назначения ингибиторов АПФ. При наличии нарушения функции почек или у больных ХПН препараты продолжают принимать, если начальный показатель креатинина повышается на 30% Bakris GL, 2000). При нарушении функции почек, как правило, не применяют ингибиторы АПФ, выводимых исключительно почками. Среди ингибиторов АПФ следует отметить фозиноприл, препарат третьего поколения, который выводится почками и при наличии нарушения их функции — компенсаторно кишечником. Это, в отличие от препаратов с двойным выводом (моэксиприл, цилазиприл, трандолаприл, Квадроприл) позволяет принимать фозиноприл без коррекции его дозы у больных ХПН. В то же время, ингибиторы АПФ не обеспечивают полного блока ангиотензина 1-11, сохраняют возможность неблагоприятного воздействия норадреналина, не предотвращают полностью ишемическом брадикинин-опосредованном эффекта, а ангиотензин 11 может образовываться локально в тканях даже при выраженном угнетении активности ангиотензинпереутворюючого фермента (Rump LC, 1999). В этой связи, на первое место выходят более современные препараты, обеспечивающие устранение влияния ренина, норадреналина и брадикинина на почки и сердечно-сосудистую систему в целом, а именно — блокаторы рецепторов ангиотензина 11 Geiger H. 1997; Rump LC, 1999). блокаторы рецепторов ангиотензина 11 бывают двух типов (Chung O., Unger T., 1998). Вместе с тем установлено 4 типа рецепторов АТ 1, АТ 2, AT4 и ATx. Среди блокаторов типа АТ 1 известны: лозартан (козаар, 25-100 мг в сутки), ирбезартан (Апровель, 75-300 мг / сут), кандезартан (4-16 мг / сут), валзартан (диован, 80-320 мг / сутки), телмизартан (Микардис, 80-240 мг / сут), епрозартан (тевентен, 600-1800 мг / сут), олмезартан (беникар 10-40 мг / сут), которые применяют в один-два приема. При сублингвальному применении эти препараты (например, валзартан) имеют быстрый гипотензивный эффект. Максимальный гипотензивный эффект наблюдается на 3-6 недели лечения, ренопротективний эффект — не ранее 3-6 месяца постоянного приема (Chung O., Unger T., 1998). Есть данные о более выраженном гипопротеинуричний эффект при применении лозартана и кандезартана в комплексе с гипотиазидом. Применение блокторив рецепторов АТ1 ангиотензина 11 приводит к повышению уровня ангиотензина в плазме крови. Лишний ангиотензин взаимодействует с имеющимися рецепторами второго типа (АТ2), что экспрессируются при стрессе. Поэтому гипотензивное и ренопротекторного действие блокаторов АТ1 следует анализировать с учетом свойств АО 2 (Arima S., 2000), за счет которых гипотензивное, антипролиферативное и натрийутримуюча функция блокаторов рецепторов АТ1 ангиотензина 11 повышается. Учитывая неполный, дозозависимый блок ИАПФ, более широкий терапевтический эффект АРА последние являются группой первого выбора в лечении гипертензий при наличии почечной патологии. Очень важно регрессия склероза гломерул и сосудов при длительном применении АРА (Boffa JJ, 2003), а также восстановление функции почек при длительном их приеме (Ivanov D., 2003). Частота побочных реакций при применении БРА близка к плацебо, а эффект привыкания — низкий. антагонисты рецепторов ангиотензина 11 второго типа (АТ 2) проходят клинические исследования. Стимуляция АТ 2 приводит к вазодилатации, ингибирования пролиферации, стимуляции апоптоза и дифференциации клеток, опосредованию антипролиферативным эффекта (Fukagawa M., 1999). Стимуляция АО 4 усиливает синтез ингибитора 1 активатора плазминогена в проксимальных канальцах и эндотелиальных клетках почек (Wiecek A. / 2002) / Целесообразным признана комбинация ингибиторов АПФ с БРА 11. Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина 11 целесообразна при наличии протеинурии, превышающей 1 г / л (Ruilope LM, 1999) и для более уверенного контроля за артериальным давлением. Перспективным считается применение бокаторив рецепторов ангиотензина 11 и ингибиторов АПФ с препаратами новой группы — блокаторами рецепторов эндотелина. Накапливается опыт по применению ингибиторов ренина — ремикирену (600 мг один раз в сутки), еналкирену, занкирену, RO 42-5892, CGP 38-560. Наибольшая концентрация препаратов образуется непосредственно в почках. Терапия ремикиреном приводит к существенному снижению артериального давления, почечной вазодилатации, отрицательного баланса натрия и позитивного — калия и снижение уровня протеинурии. Этот эффект не связан с суточным снижением содержания ангиотензина 11. Сила терапевтического эффекта ремикирену может быть сопоставлена с ингибиторами АПФ (Paassen P. et al., 2000).Блокаторы кальциевых каналов составляют следующую группу лекарств, использование которых признано эффективным в терапии диастолической гипертензии. Но предпочтение отдается только дериватам бензодиазепина — дилтиазема и дилтиазема-ретард (диакордину-ретард). Другие кальциевые блокаторы, а именно: производные 1,4 дигидропирину: нифедипин-ретард и нифедипин рапид-ретард, исрадипин, никардипин, нитрендипин, риодипин, амлодипин, эфонидепин, манидипин, фелодипин и др .; производные фенилалкиламину — верапамил не вызывают дилатацию второй капиллярной сети в нефроне, не уменьшают протеинурию, поэтому в современной нефрологии почти не применяются.

Острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа у детей

06.12.2014

Лекция Острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа у детей: патогенез, клиника, течение, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь ПЛАН ЛЕКЦИИ.

  1. Введение. (more...)

Поражение легких при наследственной патологии. врожденные пороки развития бронхолегочной системы у детей

03.12.2014

Лекция Поражение легких при наследственной патологии. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы у детей. Особенности клиники, диагностики. Принципы лечения, диспансеризации ПЛАН ЛЕКЦИИ. (more...)

Лечение почечной гипертензии (нг) у детей и взрослых часть 2

29.11.2014

Кроме гипотензивного действия, ингибиторы АПФ оказывают антипротеинурический, противосклеротическое (регуляция факторов роста и синтеза коллагена), противовоспалительное (стимуляция выделения оксида азота , провоспалительных и имуномодулючих агентов), трофическую и мембраностабилизирующим действием (Hollenberg NK, 1997; Бобков В. Н., 1999; Ardaillou R., Michel JB., 1999). В этой связи ингибиторы АПФ являются стартовыми препаратами в лечении диабетической нефропатии и незаменимы при прогрессирующем течении гломерулонефрита (Иванов Д. Д., 1998). Для достижения антипротеинурический и противосклеротическими эффекта необходимы значительно большие дозы, чем при лечении гипертензии (Peters., Ritz E., 1999). Это связано с необходимостью максимальной редукции экспрессии бета-фактора роста тканей (бета-TGF). Следует заметить также, что для афроамериканцев рекомендуют высшее стартовую терапевтическую дозу ИАПФ. Дуже важным в лечении нефрогенной гипертензии является снижение гиперактивности симпатической системы, которая приводит к вазоконстрикции v. еfferens (Rump LC, 2000). Снижение симпатической гиперактивности при применении ингибиторов АПФ (в отличие от кальциевых блокаторов) можно судить по изучению мышечной симпатической нервной активности (Blankestijn PJ et al., 2000). Это позволяет уменьшать также левожелудочковой гипертрофии в большей степени, чем антагонисты кальция, которые при длительном приеме повышают мышечную симпатическую активность. Кроме того, АПФ кининазы, что уменьшает концентрацию кининов, которые усиливают гиперфильтрацией в гломерулах. Таким образом, угнетение кининазы повышает концентрацию вазодилятирующим продуктов, что приводит к снижению артериального давления и улучшения гемодинамики в гломерулах. Не рекомендуется назначение ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками в связи с их синергизмом в повышении калия сыворотки крови, аспирином, который уменьшает эффект ИАПФ. Ингибиторы АПФ целесообразно комбинировать с антагонистами кальция и рецепторов ангиотензина (при диабете, подагре, повышении уровня липидов плазмы крови), с бета-адреноблокаторами (при ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, гипокалиемии и гипомагниемии), тиазидными диуретиками (особенно при сопутствующей бронхиальной астме и бронхообструктивных состояниях). Ингибиторы АПФ, как и антагонисты рецепторов ангиотензина 11 могут провоцировать кашель, значительно уменьшается при ликвидации скрытой анемии. Противопоказанием для назначения ингибиторов АПФ двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз почечной артерии единственной почки. Препараты не могут применяться у беременных. Существуют комбинированные препараты ИАПФ, например, периндоприл + индапамид (Нолипрел, Сервье), трандолаприл + ерапамил (2/180, 1/240, 2/240, 4/240 мг, Тарка, Аввотт), амлодипин + беназеприл (2,2 / 10, 5/10, 5/20 мг, Лотрел, Новартис). Комбинированные препараты не рекомендуют для стартовой терапии гипертензии. Побочные действия ингибиторов АПФ формируются за счет их метаболитов, поэтому назначение каптоприла в последнее время ограничивается и для короткой терапии. Негативное влияние на азотвыделительной функцию почек за счет снижения клубочковой фильтрации требует контроля креатинина, калия и мочевой кислоты крови через 2-3 недели после назначения ингибиторов АПФ. При наличии нарушения функции почек или у больных ХПН препараты продолжают принимать, если начальный показатель креатинина повышается на 30% Bakris GL, 2000). При нарушении функции почек, как правило, не применяют ингибиторы АПФ, выводимых исключительно почками. Среди ингибиторов АПФ следует отметить фозиноприл, препарат третьего поколения, который выводится почками и при наличии нарушения их функции — компенсаторно кишечником. Это, в отличие от препаратов с двойным выводом (моэксиприл, цилазиприл, трандолаприл, Квадроприл) позволяет принимать фозиноприл без коррекции его дозы у больных ХПН. В то же время, ингибиторы АПФ не обеспечивают полного блока ангиотензина 1-11, сохраняют возможность неблагоприятного воздействия норадреналина, не предотвращают полностью ишемическом брадикинин-опосредованном эффекта, а ангиотензин 11 может образовываться локально в тканях даже при выраженном угнетении активности ангиотензинпереутворюючого фермента (Rump LC, 1999). В этой связи, на первое место выходят более современные препараты, обеспечивающие устранение влияния ренина, норадреналина и брадикинина на почки и сердечно-сосудистую систему в целом, а именно — блокаторы рецепторов ангиотензина 11 Geiger H. 1997; Rump LC, 1999). блокаторы рецепторов ангиотензина 11 бывают двух типов (Chung O., Unger T., 1998). Вместе с тем установлено 4 типа рецепторов АТ 1, АТ 2, AT4 и ATx. Среди блокаторов типа АТ 1 известны: лозартан (козаар, 25-100 мг в сутки), ирбезартан (Апровель, 75-300 мг / сут), кандезартан (4-16 мг / сут), валзартан (диован, 80-320 мг / сутки), телмизартан (Микардис, 80-240 мг / сут), епрозартан (тевентен, 600-1800 мг / сут), олмезартан (беникар 10-40 мг / сут), которые применяют в один-два приема. При сублингвальному применении эти препараты (например, валзартан) имеют быстрый гипотензивный эффект. Максимальный гипотензивный эффект наблюдается на 3-6 недели лечения, ренопротективний эффект — не ранее 3-6 месяца постоянного приема (Chung O., Unger T., 1998). Есть данные о более выраженном гипопротеинуричний эффект при применении лозартана и кандезартана в комплексе с гипотиазидом. Применение блокторив рецепторов АТ1 ангиотензина 11 приводит к повышению уровня ангиотензина в плазме крови. Лишний ангиотензин взаимодействует с имеющимися рецепторами второго типа (АТ2), что экспрессируются при стрессе. Поэтому гипотензивное и ренопротекторного действие блокаторов АТ1 следует анализировать с учетом свойств АО 2 (Arima S., 2000), за счет которых гипотензивное, антипролиферативное и натрийутримуюча функция блокаторов рецепторов АТ1 ангиотензина 11 повышается. Учитывая неполный, дозозависимый блок ИАПФ, более широкий терапевтический эффект АРА последние являются группой первого выбора в лечении гипертензий при наличии почечной патологии. Очень важно регрессия склероза гломерул и сосудов при длительном применении АРА (Boffa JJ, 2003), а также восстановление функции почек при длительном их приеме (Ivanov D., 2003). Частота побочных реакций при применении БРА близка к плацебо, а эффект привыкания — низкий. антагонисты рецепторов ангиотензина 11 второго типа (АТ 2) проходят клинические исследования. Стимуляция АТ 2 приводит к вазодилатации, ингибирования пролиферации, стимуляции апоптоза и дифференциации клеток, опосредованию антипролиферативным эффекта (Fukagawa M., 1999). Стимуляция АО 4 усиливает синтез ингибитора 1 активатора плазминогена в проксимальных канальцах и эндотелиальных клетках почек (Wiecek A. / 2002) / Целесообразным признана комбинация ингибиторов АПФ с БРА 11. Комбинация ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина 11 целесообразна при наличии протеинурии, превышающей 1 г / л (Ruilope LM, 1999) и для более уверенного контроля за артериальным давлением. Перспективным считается применение бокаторив рецепторов ангиотензина 11 и ингибиторов АПФ с препаратами новой группы — блокаторами рецепторов эндотелина. Накапливается опыт по применению ингибиторов ренина — ремикирену (600 мг один раз в сутки), еналкирену, занкирену, RO 42-5892, CGP 38-560. Наибольшая концентрация препаратов образуется непосредственно в почках. Терапия ремикиреном приводит к существенному снижению артериального давления, почечной вазодилатации, отрицательного баланса натрия и позитивного — калия и снижение уровня протеинурии. Этот эффект не связан с суточным снижением содержания ангиотензина 11. Сила терапевтического эффекта ремикирену может быть сопоставлена с ингибиторами АПФ (Paassen P. et al., 2000).Блокаторы кальциевых каналов составляют следующую группу лекарств, использование которых признано эффективным в терапии диастолической гипертензии. Но предпочтение отдается только дериватам бензодиазепина — дилтиазема и дилтиазема-ретард (диакордину-ретард). Другие кальциевые блокаторы, а именно: производные 1,4 дигидропирину: нифедипин-ретард и нифедипин рапид-ретард, исрадипин, никардипин, нитрендипин, риодипин, амлодипин, эфонидепин, манидипин, фелодипин и др .; производные фенилалкиламину — верапамил не вызывают дилатацию второй капиллярной сети в нефроне, не уменьшают протеинурию, поэтому в современной нефрологии почти не применяются.

Хiрургичне лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом (реферат)

22.11.2014

Таблица 1 Частота ХП в зависимости от возраста, стадии и уровня эстрадиола в плазме крови










Возраст (года)







I степень тяжести (n = 72) II степень тяжести (n = 295) III степень тяжести (n = 124) Всего
Уровень эстрадиола
норма сни норма сни норма сни норма сни
В 45 (n = 93) 16 13 30 19 4 11 50 43
46-50 (n = 117) 8 11 29 56 4 9 41 76
51-55 (n = 89) 1 8 12 48 1 19 14 75
56-60 (n = 116)  — 13 2 64  — 37 2 114
После 61 (n = 76)  — 2  — 35  — 39  — 76
Всего (n = 491) 25/8 47/27 73/52 222/142 9/3 115/89 107 / 63 384/258

Примечание: 1) в знаменателе — частота обострений; 2) n — количество больных. Среди жалоб у больных с гипоэстрогенемией наиболее частыми были болезненность и кровоточивость десен, выделения из ПК, патологическая подвижность зубов и зубные наслоения. Из индексных показателей более выраженными были ретракция десны и подвижность зубов. Обращают на себя внимание качественные характеристики индексных показателей. (more...)

Функциональная несовместимость автономных генетических элементов в erwinia carotovora (реферат)

21.11.2014

Результаты исследования тяжелых металлов в волосах детей показали значительные колебания концентраций тяжелых металлов в зависимости от зоны проживания. Среди жителей Днепропетровска концентрации марганца, кадмия и свинца достоверно (p <0,05) превышают середньонормативни значение. Концентрация свинца в волосах детей, проживающих на территории Правобережья, достигает 16,670,50 мкг / г, что достоверно ниже данных в Игрень-Приднепровской зоне. Вместе с тем, загрязнение биосред детей из разных зон наблюдения статистически отличается и наиболее выраженное для жителей Правобережной зоны наблюдения по сравнению с Игрень-Приднепровской зоной (р <0,05). Исключение составляют концентрации цинка в волосах детей, существенно (p <0,05) ниже в волосах детей города (39,27 + 3,09 мкг / г) по сравнению с литературными данными (135,8 мкг / г) и могут быть свидетельством формирования цинкдефицитних состояний у жителей техногенно нагруженных зон. Кроме того, нами выявлены достоверно более низкие концентрации цинка в волосах детей-жителей Правобережной зоны по сравнению с Игрень-Приднепровской зоной наблюдения. Анализ связей содержания отдельных тяжелых металлов в почве с распространенностью заболеваний среди детского населения по отдельным классам болезней проведен с помощью методов корреляционного, дисперсионного и регрессионного анализа, свидетельствует, что наиболее чувствительными к воздействию тяжелых металлов в почве является эндокринная система и нарушения обмена веществ и иммунитета; болезни крови и органов кроветворения, органов пищеварения у детей, врожденные аномалии (пороки развития). Многочисленные нами по результатам проведенных исследований модели линейной регрессии зависимости отдельных классов болезней (согласно MKX-10) от интегрального показателя концентрации тяжелых металлов в почве свидетельствуют о высоком чувствительность к комплексному и комбинированного воздействия тяжелых металлов, находящихся в почве, по болезням крови и органов кроветворения (коэффициент множественной корреляции R = 0,66, коэффициент детерминации D = 43,6%; p <0,05), врожденных аномалий и пороков развития (R = 0,69; D = 47,6%; p <0, 01). Изучение донозологичних изменений состояния здоровья детского населения по показателям накопления тяжелых металлов в биосубстратах (волосах) детей, проживающих на определенных территориях города, свидетельствует о сильной корреляционной статистически достоверную зависимость между этими показателями и содержанием в почве марганца (rxy = 0,84; m = 0,07), цинка (rxy = 0,76; m = 0,14) и умеренную корреляцию с концентрацией свинца (rxy = 0,51; m = 0,38). Кроме того, обнаружены более сложные связи между накоплением свинца в волосах детей и интегральным показателем загрязнения почвы группой металлов, а также между коэффициентом суммарного загрязнения атмосферного воздуха. Возможно, свинец является основным, наиболее характерным для городской агломерации тяжелым металлом, постоянно присутствует в смеси ксенобиотиков, поступающего в организм человека. Таким образом, результаты проведенных исследований подтверждают наличие возможного влияния загрязнения почвы и смежных с ним объектов окружающей среды (атмосферного воздуха) тяжелыми металлами на состояние здоровья населения, что подтверждается данными корреляционного и дисперсионного анализа заболеваемости детского и взрослого населения и преморбидных изменений. Болезни органов пищеварения Mn Ni Cr Pb 0,47 0,39 0,326043 0,45 Болезни крови и органов кроветворения Mn Ni Cr Zn 0,43 0,6043 0,476043 0,5443 Врожденные аномалии (пороки развития ) Mn Ni Pb 0,45 0,32 0,42 Болезни эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета Mn Ni Cr Zn 0,35 0,50 0,336043 0,37 Pb 0,69 Рис.1 Корреляционные связи между содержанием тяжелых металлов в почве и распространенностью заболеваний детского населения городских агломераций ВЫВОДЫ 1. В условиях одной из самых мощных агломераций Украины - городе Днепропетровске отмечается выраженное техногенная нагрузка на окружающую среду, что сопровождается высоким уровнем распространения приоритетных загрязнителей - тяжелых металлов в почве и смежных объектах окружающей среды. Это приводит к ухудшению условий жизни и существенно влияет на состояние здоровья населения. 2. Концентрации тяжелых металлов в почве на значительной территории города достоверно (р <0,05) превышают ПДК и фоновые значения по содержанию хрома, свинца, меди и марганца. Вычисленные модели множественной линейной регреcии для интегрального показателя территориального загрязнения почвы (ИПТЗг) от концентраций тяжелых металлов, а также суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха (Ка) свидетельствуют, что наиболее весомым путем загрязнения почв на территории промышленной агломерации является аэрогенный, за счет значительного пространственно-временного массопереноса технологических выбросов в атмосферу таких наиболее развитых отраслей, как предприятия металлургической, металлообрабатывающей и химической промышленности, теплоэнергетики и автомобильного транспорта. 3. В воздушный бассейн города ежегодно поступает за счет организованных источников выбросов 99,6 тысячи тонн загрязняющих веществ, в том числе около 3 тысяч тонн - тяжелых металлов. В результате этого более 54% населения города проживает на территории с опасным уровнем загрязнения, в том числе, в зоне сильного и очень сильного загрязнения атмосферного воздуха - соответственно 4,6 и 8,8% населения. На селитебных территориях концентрации тяжелых металлов в воздухе не превышают ПДК, однако не имеют тенденции к снижению. Исключение составляет содержание железа в воздухе Правобережной зоны наблюдения, который достигает в отдельные годы 6,3 + 0,358 мкг / м3, что в 1,6 раза выше ПДК. В целом в динамике наблюдается увеличение уровня и степени опасности загрязнения атмосферного воздуха на территории города Днепропетровска.

Эффективность моксифлоксацина при инфекционных обострениях хронического обструктивного бронхита

20.11.2014

Эффективность моксифлоксацина при инфекционных обострениях хронического обструктивного бронхита Медико-социальная значимость хронического обструктивного бронхита (ХОБ) обусловлена непрерывным ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности во всех странах мира. Хроническим бронхитом болеет до 20% населения США и 9,5-13,6% населения России. В Украине заболеваемость хроническим бронхитом в 2000г. Составила 2993,6 случаев на 100000 населения, смертность — 52,8 на 100000. (more...)

Формирование психологической готовности женщины к материнству

17.11.2014

При изучении СМ в сыворотке крови и амниотической жидкости у беременных с риском внутришньоутро-бного инфицирования, беременных женщин условно разделены на три группы (I группа — беременные женщины с отрицательным результатом на носительство хронической инфекции (повышенный уровень АФП), II группа — беременные жен-ки с подтвержденным носительством хронической инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус) III группа — беременные женщины, которые проходили ИПД и не связаны с инфекционным процессом и служили нам контрольной группы. Уровень СМ у женщин (II группа) составлял: в крови 0,2970,127 у. е; в амниотической жидкости — 0,4220,106 у. е. У беременных женщин (I группа) уровень СМ составлял в крови 0,2560,140 у. е .; в амниоты-ней жидкости — 0,3350,230 у. е. В III группы беременных женщин, которая служила в качестве контрольной группы, уровень СМ в крови составлял 0,2260,69 у. е. (Р <0,05); в амниотической жидкости - 0,2450,118 у. е. Изучение СМ в крови и амниоты-ней жидкости беременных женщин группы риска по рождению детей с нарушением разви-тия может быть диагностическим и прогностическим маркером оценки состояния плода и дисп-серно наблюдения новорожденного. В зв'зку с высокой информативностью методов интегральной оценки, нарушений вод-но-электролитного обмена, суммарной концентрации кинетически активных веществ, растворенных в биологических жидкостях организма, нами проведено изучение осмолярности в плазме крови, мочи, амниотической жидкости у беременных женщин во II триместре беременности, которым проведена ИПД. Контрольная группа сформирована из беременных женщин, с отягощенным акушерско-генетическим анамнезом на фоне нормального течения данной беременности Осмолярность плазмы крови беременных женщин контрольной группы характеризуются как гипоосмолярность 265,887,12мосм / л (Р <0,05), что подтверждает реакцию на нега тивный психоэмоциональное состояние беременных группы риска (в анамнезе данной группы народ-ния детей с ПВР). Снижение осмолярности в 238,36 11,07 мосм / л наблюдалось в группе беременных женщин с наличием патологии невральной трубки у плода, что было диагностировано при УЗС и беременные женщины готовились к прерыванию беременности, психоэмоциональная нагрузка, на эту группу беременных было значительным, что и выражается лось в гипоосмолярности. Относительный психоэмоциональное спокойствие наблюдался в группе беременных женщин с маловиддям и багатовиддям (292,93 6,22 мосм / л; 289,04 3,72 мосм / л) соответственно, каким необходимости проведения ИМПД, трактовалось, как дополнительное обследование плода. Изменений осмолярности в моче не обнаружили достоверных отклонений и были стабильно одинаковыми во всех группах. Показатели осмолярности амниотической жидкости, полученные впервые и характеризовались достоверной гипер-осмолярностью. Если учитывать близость амниотической жидкости к плазме крови матери, то значение осмолярности 371,11 9,27мосм / л можно характеризовать, как гиперосмолярность, характерную для неврологических нарушений как для беременной так и, возможно, для плода. Гиперосмолярность амниотической жидкости наблюдалась при патологии ФПС: маловиддя - 428,17 7,65 мосм / л - (Р 0,001); багатовиддя - 431,31 8,25 мосм / л (Р 0,001); патология невральной трубки 450,67 10,76 мосм / л (Р 0,001). Метод измерения осмолярности, требует мало времени (1,5-2 мин.) С ис-пользованием малых объемов биологических субстратов (0,5-1,0 мл). Из проведенных 420 (39,0%) цитогенетических исследований, спектр хромосомных аномалий и екстравариантив хромосом плода проведено в 80 (19,05%) случаях. В 60 (75,0%) случаях кариотип плода получено, в 20 (25,0%) кариотип плода не получено. В 26 (32,5%) случаях наблюдались нарушения кариотипа плода. Кордоцентез (пункция пуповины плода) проведено нами в 171 (10,75%) случа-ях для определения кариотипа и биохимического профиля крови плода. Показаниями к проведению кордоцентеза были: неэффективность роста культуры амниоциты - 16 (9,36%); отягощенный акушерско-генетический анамнез - 47 (24,49%); подозрение на ПВР плода - 65 (38,01%); сахарный диабет - 9 (5,26%); подозрение гемолитической болезни плода на фоне резус и АВО-факторов - 15 (8,77%); высокий риск СЗ плода у беременных при сроке гестации 25-27 недель (когда требуется срочная диагностика) - 24 (14,04%); гемофилия - 1 (0,59%). Осложнения после кордоцентеза (прерывание беременности) наблюдалось в 1 (0,59%) случае. Успешным кариотипирование плода было в 37 (21,64%) случаях. Другие положительные диагностические маркеры были получены в 109 (63,74%) случаях. Кордоцентез, который выполнялся в рамках программы "плод-пациент" позволил проводить изучение гомеостаза плода. Проводились биохимические исследования крови плода: I - контрольную группу составили беременные женщины группы риска по рождению детей с ПВР, которые были практически здоровы, но имели отягощенный акушерско-генетический анамнез (в анамнезе роды с ПВР плода). Условно такие беременные женщины могли составлять контрольную группу потому, что кордоцентезе выполняется ограниченными показаниями. Кроме контрольной группы были созданы четыре основные группы: II группа - беременные женщины с высоким уровнем АФП в сыворотке крови и высоким риском рождения детей с ПВР; III группы - женщины, данная беременность осложнилась багатовиддям; IV группы - беременность осложнилась маловиддям; V группа - беременные женщины с Rh-конфликтом в 6 (12,0%) случаях получена кровь была непригодна для биохимического исследования в связи с гемолизом.

Возрастные, половые и индивидуальные особенности мышц верхней и нижней конечностей часть 2

14.11.2014

В боковой, или внешней, группы относят мышцы, отводящих пронують и сгибают стопу. Это длинный и короткий малоберцовые мышцы. Долгое малоберцовый мышцу (musculus peroneus longus) начинается от головки и боковой поверхности малоберцовой кости и бокового отростка большеберцовой кости. Долгое сухожилий мышцы переходит на подошву и прикрепляется к бугристости и плюсневой кости. (more...)

Эпидемия sars — известное и неизвестное часть 2

13.11.2014

Таким образом, SARS является системным заболеванием, поражающим большое количество органов. Основными мишенями SARS есть легкие, органы иммуногенеза и кроветворения и системные мелкие сосуды, а диффузное повреждение альвеол с формированием гиалиновой мембраны, респираторный дистресс-синдром и подавленная иммунная функция основными причинами смерти при SARS. (more...)

« Older Posts