Категории

Гнойные заболевания костей и суставов остеомиелит часть 2

23.06.2018

Антибиотикотерапия должна носить направленный характер в зависимости от чувствительности микробов к антибиотикам. До сих пор рекомендуют вводить больному бензилпенициллина натриевую соль в больших дозах в сочетании с одним из препаратов широкого спектра действия "(канамицин, гентамицин, мефоксин, остеотропный линкомицин и др.) Пути введения антибиотиков разные: внутримышечно, внут-ньоартериальний, внутривенный, внутрикостной, пероральный. Широкое применение нашел метод внутрикостного введения антибиотиков, разработанный К. Алекс-ком. Суть его заключается в том, что под местной анестезией (а у маленьких детей под общим обезболиванием) в очаг инфекции в кости вводят одну или несколько игл с боковыми отверстиями. Для лучшей их фиксации иглы проводят через всю толщу кости до противоположного кортикального слоя. Через них в зону поражения вводят антибиотики или другие антисептики или протеолитические ферменты. Лечение длится 2 — 4 нед при условии периодической замены антибиотиков. Для профилактики кандидомикоза, который может развиться в случае длительного проведения антибиотикотералиИ, вводят большие дозы витаминов, нистатин, леворин, десенсибилизирующих средств. С целью создания в кости высокой концентрации антибиотиков рекомендуют также внутриартериальное их введения. М. Ковалишин, изучая концентрацию пенициллина в костном мозге кролика, установил, что в случае внутриартериального введения антибиотика его концентрация в кости в 1,2 — 4 раза выше, чем в случае внут-ришньомьязового или внутривенного.
детская обувь в интернет магазине

При лечении больных таким методом автор получил хорошие результаты. После 4 — 6 внутриартериальная вливаний бензилпенициллина натриевой соли состояние пациентов заметно улучшалось: резко снижались септические явления, температура приближалась к норме, уменьшалось количество лейкоцитов в крови. 2. С целью повышения резистентности организма, его неспецифического иммунитета для лечения острого гематогенного остеомиелита применяют иммунотерапию. Активная иммунизация (специальные вакцины, стафилококковый анатоксин) показана в случае подострого и хронического течения заболевания. В острый период рекомендуют пассивную иммунизацию (гипериммунный анти-стафилококковый у-глобулин, антистов-филококова плазма). Для общего укрепления назначают также переливание крови от доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином. Важная роль в комплексном лечении больных острым гематогенный остеомиелит отводится витаминотерапии (аскорбиновая кислота, витамины группы В, Р), введению протеолитических ферментов (трасилол, контрикал). Для дезинтоксикации и улучшения микроциркуляциипереливаюгь низкомолекулярные декстраны (гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман), 10% раствор глюкозы, белковые препараты (нативная плазма, протеин, амино-крови на, аминопептид, гидролизин). Инфузийна терапия у больных острым гематогенный остеомиелит должна включать препараты, которые нормализуют водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние. Электролитные изменения корректируют введением 1,3; 7,5% раствора калия хлорида или комбинированными растворами: Рингера — Локка, лак-и солей, триселем, ацесоль, содержащие электролиты натрия, калия, хлора. Для острого гематогенного остеомиелита характерен метаболический или смешанный ацидоз, который корректируют введением натрия гидрокарбоната. При тяжелых состояниях, выраженной интоксикации многие авторы рекомендуют включать в комплексную терапию заменитель переливания крови и гемосорбцию. Должное внимание следует уделять уходу за больными и симптоматическое лечение. Питание должно быть высококалорийным, предпочтение следует отдавать молочно-растительной пищи. Следует тщательно ухаживать за кожей (профилактика пролежней), за полостью рта (профилактика стоматита, паротита). 3. Местное лечение начинают с иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Она обеспечивает спокойствие пораженном участке, предотвращает генерализации процесса. После стихания острых явлений больным назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез калия йодида, кальция). Важное место в терапии больных острым гематогенный остеомиелит отводится оперативному лечению, хотя относительно его характера у хирургов нет единого мнения. Т. Краснобаев, Т. Венгеровский рекомендуют ограничиться при этом лишь разрезанием надкостницы. Они негативно относятся к раскрытию костномозгового канала, считая, что это приводит к ухудшению течения процесса. М. Гринев, исходя из своей теории патогенеза острого гематогенного остеомиелита, наоборот, убежден, что чем раньше раскрыть кистковомоз-ный канал, тем лучше результаты лечения. Костномозговой канал надо раскрывать электродрели или трехгранным шилом. В кортикальном слое кости делают несколько отверстий. Это предотвращает повреждение сосудов и некроза костного мозга. Остеоперфорация целесообразна и в более поздние сроки заболевания при наличии очагов деструкции с секвестрами. Она способствует оттоку гноя и позволяет подготовить больного к радикальной операции. Показания к остеоперфорация отсутствие эффекта от 48 — 72-часовой консервативного лечения, увеличение за это время отека мягких тканей, присоединение воспаления сустава и его прогрессирования, наличие в пораженном участке флюктуации, увеличение локальной болезненности. Операцию выполняют под наркозом. Разрез проводят в области наибольшей болезненности. В последние годы для раскрытия костно-мозговой полости используют лазер. Лазерным лучом в намеченном месте прожигают органическую часть кости, раскрывая костномозговой канал. Положительным стороной этого метода операции является скорость и малая травма-тичность. Кроме этого, лучевой «скальпель» обладает сильным бактерицидным и гемостатическое действия. В зависимости от своевременности и полноценности лечения последствия его у больных острым гематогенный остеомиелит могут быть разными. Если больного госпитализировали в стационар до 24 ч с момента начала заболевания, выздоровление наблюдается в 91,86%, случаев, при переходе в хроническую стадию — в 8,15%.