Категории

Острая почечная недостаточность. гемолитико-уремический синдром. нарушение метаболизма, клиника, диагностика и интенсивная терапия

01.05.2017

  1. Количество жидкости в сутки =
= диурез предыдущего дня + потери при перспирации + экстраренальные потери; При наличии рвоты 60-70% суточного объема жидкости дают внутрь, последнее в / в. Инфузионная терапия проводится глюкозо-солевыми растворами (1/5 от объема — реополиглюкин). Противопоказаны при анурии! Контроль массы тела должен проводиться каждые 12:00 при адекватном водной нагрузке колебания массы тела не превышает 0,5-1%.
  1. Коррекция метаболического ацидоза:
Новорожденные 4-5 мл / кг — 4% раствор Na2CO3, старшего возраста 5-7 мл / кг — 4% раствор Na2CO3, вводить очень медленно + глюкоза — мелкими дозами .
  1. При грозящей гиперкалиемии (быстро нарастающей> 6 ммоль / л) ввести
Полиурична стадия:
  1. не ограничивать питья и употребления соли, дополнительно назначать калий.
  2. Постепенно увеличивают энергетическую ценность питания и расширяют диету.
    köksrenovering

  3. Коррекция и мониторинг за больным с пополнением жидкости и электролитов в соответствии с потерь (оценить диурез, отметить плотность мочи, динамику массы тела).
Госпитализация. гемолитико-уремический синдром (ГУС). Синдром Гассера. Описан в 1949—1955 г... Встречается чаще (70% случаев) у детей трех лет жизни, у детей старше 4-5 лет — редко. Этиология — заболевание полиэтиологическое, гетерогенное Способствуют Основные признаки: Патогенез до конца не выяснен. Основной механизм ГУС — первичное повреждение эндотелия сосудов эндотоксином, микробной нейраминидазой, вазоактивными аминами. Это ингибирует синтез простациклина → активирующий тромбоциты, усиливает ПОЛ → запускаются пр ДВС крови с преимущественной локализацией в почках. Микробная нейраминидаза меняет мембраны эритроцитов, капилляров гломерул, становятся открытыми для комплекса ДНК Брином ?. Если внут-ньосудинне нагрузки (ВС) небольшое, то организм может от них освобождаться благодаря пониженной роли фибринолиза. При больших нагрузках — ДВС, пятнистый некроз коры почек, возможно двусторонний, с ОПН. Клиника. Периоды.
  1. Продромальные
Кожа бледная, пастозность век, носа, губ, инъекции склер, олигоанурия.
  1. Период разгара, который проявляется триадой: гемолитическая анемия, ДВС-синдром с тромбоцитопенией, ОПН. Желтуха, геморрагический синдром: петехии, экхимозы, кровоточивость из слизистых. Можно пропустить олигоануричну стадию, потому что для нее не характерны отеки (потеря жидкости с стулом, перспирацией). Гепатоспленомегалия. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Анализ периферической крови зависит от периода болезни и компенсаторных возможностей организма. В острый период наблюдаются Лечение соответствует принципам лечения гиперкоагулемичнои стадии ДВС-синдрома. Терапия зависит от периода и тяжести поражения почек