Категории

Судебно-медицинская токсикология часть 2

17.07.2018

Только среди ядов, действующих на ферменты, различают 13 групп соединений, каждая из которых в свою очередь состоит из нескольких веществ. Яды, попавшие в организм, через некоторое время частично нейтрализуются, окисляются, восстанавливаются, сочетаются с другими веществами и частично выводятся из организма через различные органы, в которых вследствие этого возникают патологические изменения.
купить UGG в Киеве

Прежде всего выделение ядов осуществляется почками с нарушением их функции и перерождением почечной ткани, что приводит к снижению выделительной функции почек и усиления отравления. Наибольшие изменения в почках возникают при отравлении сулемой и фосфором, а также мышьяком, фенолом, минеральной кислотой, вызывающих анурией, отек, в моче появляется большое количество белка и цилиндров. Вывод ядов, особенно солей тяжелых металлов (висмута, ртути, мышьяка и др.), Происходит из кишки. Выделяют яды также желудок, поджелудочная железа, слюнные железы и т. д., причем часто наблюдается выборочное выделение. Так, слизистая оболочка желудка выделяет морфин, стрихнин, хинин и др. яда независимо от способа их введения. Слюнные железы интенсивно выделяют соли тяжелых металлов. Яд может выделять и кожа. Например, при хроническом отравлении мышьяком в результате выделения его через кожу возникает дерматит, лишай, пигментация. Некоторые органы (печень, кости, волосы) способны задерживать яды (мышьяк, фосфор, свинец и др.) На длительное время. Они могут быть обнаружены судебно-токсикологическим исследованием через несколько месяцев и даже лет, что надо учитывать при эксгумации. Привыкание. Некоторые яды при систематическом приеме перестают действовать в обычных дозах вследствие привыкания к ним организма. Особенно это наблюдается тогда, когда приняты вещества вызывают приятные ощущения, состояние эйфории. Вследствие систематического приема таких препаратов (особенно наркотических средств) образуется патологически фиксированный корковый связь, динамический стереотип. Наряду с физиологическим действием в случае систематического приема яда наблюдается биохимический эффект, поскольку она участвует в биохимических обменных процессах. Давно известный факт привыкания к алкоголю, снотворных средств, некоторых стимулирующих препаратов (первитин, фенамин и т. п.), мышьяка, наркотических средств (морфина, кокаина и др.). Так, доза для достижения наркотического действия иногда в 5-10 раз больше смертельной. Механизм привыкания к наркомании чрезвычайно сложный и окончательно не выяснен. Некоторые ученые считают, что в организме человека, страдающего наркоманией, быстро разрушается около 90% введенного вещества и ускоряется выделение ее в неизменном виде. Другие связывают это явление с возникновением в организме наркомана искусственной (ложной) равновесия между функцией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы или при появлении в организме особых «защитных тел» (например, оксидоморфину при морфинизме), и повышенной способностью тканей ассимилировать наркотики, то есть их своего рода иммунность. Однако доказано, что несмотря на высокие адаптационные возможности организма иммунитет к наркотическим средствам не развивается. Привыкание к наркотическим средствам сопровождается очень глубокими разрушительными изменениями в организме, что приводит к значительному снижению работоспособности и к полной деградации личности. В то же время внезапное изъятие яда вызывает психическое и физиологическое состояние, получившее название абстиненции . Она характеризуется плохим самочувствием, слабостью, депрессией, иногда даже коллапсом. Введение привычного наркотического средства устраняет эти явления, однако еще в большей степени подрывает силы организма, приводит к полной психической и физической деградации и как следствие — до смерти. Лица, страдающие наркоманией, в состоянии действия яда и в период абстиненции являются социально опасными, способными на убийство, кражу, самоубийство, совершение тяжких преступлений. Врачи должны помнить об этом и не выписывать вредных по привыкания наркотических средств (морфина, опиума, кокаина, хлоралгидрата и др.) Без особой необходимости, а в случае необходимости выписывать только в терапевтических дозах на 3-4 приема. Просьба наркоманов о выдаче наркотических средств нельзя удовлетворять, несмотря на их чрезвычайную настойчивость, потому что врач становится зависимым от человека, страдающего наркоманией. Это должны учитывать все врачи, а не только судебно-медицинские эксперты, которым приходится наблюдать последствия этого страшного явления, как наркомания. О состоянии повышенной чувствительности, т. е. идиосинкразии , или аллергии к определенным веществам известно давно. Отдельные люди не воспринимают некоторые пищевые продукты — яйца, мед, малину, клубнику, иногда даже запах отдельных цветов. У них наблюдается ухудшение состояния здоровья, кожная сыпь, гиперемия слизистых оболочек, повышение температуры тела, отек слизистой оболочки дыхательных путей, возбуждение и тому подобное. Аналогичные, но более выражены, проявления наблюдаются у некоторых лиц в случае применения некоторых лекарственных средств — хинина, йода, новокаина, хлороформа, антибиотиков, которые обычно у большинства больных не вызывают, как правило, никакой патологической реакции. Такие случаи при лечении больных антибиотиками без предварительного исследования их на чувствительность. Причина этого явления связана с иммунологическими реакциями. Врачам нужно об этом знать, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Различают отравления острое и хроническое. В судебно-медицинской практике обычно наблюдается острое отравление, для которого характерны внезапное начало и быстрое нарастание симптомов. Некоторые яды могут вызвать смерть в первые секунды или минуты (цианид калия, сероводород, оксид углерода), однако в большинстве случаев яды начинают действовать через несколько минут, а те, которые трудно растворяются, позже (через 1-2 ч.). Острое отравление чаще приводит к смерти, а иногда, постепенно ослабевая, заканчивается выздоровлением. При хроническом отравлении яд поступает в организм малыми дозами и изменения в организме происходят медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Такие отравления чаще всего связаны определенной профессии (Зеркальщики, рабочие типографий). Они могут вызывать тяжелые последствия. Такие состояния имеют специфические проявления, которые изучаются в курсе гигиены труда. 3. Диагностика отравления Судебно-медицинская диагностика отравления часто вызывает затруднения, так как клиническая картина болезни к моменту исследования трупа остается неизвестной. Кроме того, многие яды не влекут специфических изменений, а некоторые из них вызывают одинаковые морфологические признаки, также затрудняет их диагностику. Поэтому при подозрении на отравление нужно тщательно ознакомиться с источниками судебно-медицинских доказательств отравления.