Категории

Перитонеальный диализ

07.12.2014

Реферат на тему Перитонеальный диализ Перитонеальный диализ является ведущим методом заместительной терапии у детей и подходом выбора у взрослых , страдающих тотальную ХПН. Количество использования процедур перитонеального диализа имеет устойчивую тенденцию к росту у взрослых больных. Существуют три главных группы причин, по которым определяют целесообразность назначения гемо — или перитонеального диализа: возрастные, медицинские и психосоциальные. Выбор метода лечения с помощью перитонеального диализа позволяет вести более активный образ жизни больному и менее придерживаться диеты. В условиях проведения перитонеального диализа хранятся сосуды, избегается развитие внутрисосудистого болезни и нередко гиперкалиемии, наблюдаются лучшие результаты в коррекции водного баланса, гипертензии и сохранении предварительно трансплантированной почки. Перитонеальный диализ абсолютно показан у детей до 5 лет из-за функционально недостаточного сосудистого доступа. Кроме того дети такого возраста не нуждаются много двигаться. Рефрактерной хроническая сердечная недостаточность, болезнь протезных клапанов, осложнения при проведении предварительно гемодиализа является строгим показаниям для назначения перитонеального диализа взрослым больным. Назначение перитонеального диализа при наличии левожелудочковой недостаточности приводит к значительному функционального улучшения работы сердца, повышение качества жизни и его удлинение. Требует перехода на перитонеальный диализ наличие у больного гипотонии, головной боли, длительного дискомфорта во время или после проведения сеанса гемодиализа. В психосоциальных факторов, которые определяют устойчивую необходимость в назначении перитонеального диализа относятся удаленность от центра гемодиализа и желание больного продолжать активный образ жизни. Перитонеальный диализ желаемый в возрасте от 6 до 16 лет и при наличии сердечно-сосудистой патологии и таких хронических болезней как миеломная, лабильный сахарный диабет, гепатиты В и С, ВИЧ инфекция, у пациентов, ожидающих трансплантации почки и при наличии нарушений свертывания крови. Психосоциальными факторами, которые определяют необходимость перитонеального диализа, является активный образ жизни и необходимость частых поездок. Назначение перитонеального диализа способствует пристальном контроля за объемом циркулирующей крови и водного баланса, гипертензии и большему контролю за действием лекарств. Перитонеальный и гемодиализ равно показаны при наличии сахарного диабета у больных до 50 лет (введение инсулина интраперитонеально), хронической ишемической болезни сердца, заболеваний периферических сосудов, поликистоза почек, склеродермии. Перитонеальный диализ не показан, но может выполняться при наличии дополнительных условий при ожирении, наличии дивертикулита, грыжах, многократных хирургических вмешательствах на животе, длительных болях в пояснице и слепоте. Психосоциальными показателями являются наличие выраженной депрессии, необходимости социальной помощи. Относительными противопоказаниями к проведению перитонеального диализа является синдром мальабсорбции, протеинурия более 10 г / сутки, выраженный диабетический Гастропарез, выраженная гипертриглицеридемия, асцит, вентрикулоперитонеальний шунт, хронические обструктивные заболевания легких, предварительно проведена трансплантация до 1 месяца в анамнезе, резекции тонкой кишки, наличие внешней кишечной стомы. Психосоциальными показателями являются несоблюдение пациентом правил гигиены, наличие деменции, отсутствие постоянного места проживания, плохие бытовые условия. Перитонеальный диализ противопоказан при наличии выраженного воспалительного процесса кишечника, активного острого дивертикулита, острого ишемического заболевания кишечника, абдоминального абсцесса, склеротическом поражении кишечника, в третьем триместре беременности. Психосоциальными причинами являются выраженные психические заболевания и интеллектуальные расстройства. Растворы для проведения перитонеального диализа бывают 4 видов: полиглюкозний ,? аминокислотный? бикарбонатный и глюкозно полимерный. Только последний обеспечивает возможность его использования в течение 12:00 (E xtraneal, B axter). После трансплантации почки пожизненно проводится иммуносупрессивная терапия тремя препаратами: циклоспорин, преднизолон и цитостатик (азатиоприн, мофетила микофенолат) или ОКТ3 или антагонист рецепторов интерлейкина 11 (базиликсимаб Литература 1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг, 2000. 239с. 2. Иванов Д. Д.Застосування дилтиазема в нефрологической практике // Ж-л практической. Ликаря. — 1999. — №4. — С. 50-52. 3. Иванов Д. Д. Диабетическая нефропатия и современный взгляд на ее лечение // Лики Украины. — 2002. — № 6. — С.6-8. 4. Иванов Д. Д. Гиперактивность симпатической системы и риск развития хронической почечной недостаточности // Врачебная практика. — 2002. — № 2. — С. 26-30. 5. Нефрология / под ред. акад. Л. А.Пирига. Киев: Здоровье, 1995. — 276 с. 6. Папаяни А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. С-П.: Сотис, 1997. — 718с.