Категории

Эпидемия sars — известное и неизвестное часть 2

09.03.2018

Таким образом, SARS является системным заболеванием, поражающим большое количество органов. Основными мишенями SARS есть легкие, органы иммуногенеза и кроветворения и системные мелкие сосуды, а диффузное повреждение альвеол с формированием гиалиновой мембраны, респираторный дистресс-синдром и подавленная иммунная функция основными причинами смерти при SARS. Однако по данным других авторов, основная причина смерти при SARS остается неизвестной. Опыт и исследования клиницистов Госпиталя им. Принца Уэльского (Гонк-Конг) и West Park Healthcare Center (Торонто) свидетельствуют, что клиническая картина SARS может значительно изменяться и зависит от таких объективных факторов, как возраст, физическое состояние и сопутствующие хронические заболевания пациента. В большинстве случаев заболевание характеризовалось высокой температурой (свыше 38 ° С). Лихорадка может сопровождаться ознобом (65% известных случаев), миалгия (50%), головной болью (50%), ринитом (24%), ларингофарингитах (23%), тошнотой (22%), рвотой (14%) и диареей ( 27%). Наблюдались характерные изменения клеточного и биохимического состава крови, а именно: падение уровня гемоглобина, повышение уровня лактатдегидрогеназы, печеночных трансаминаз и КФК, нарушение электролитного баланса, лимфоцитопения, нейтрофилия, тромбоцитопения.
беседка с мангалом

Смертность среди больных SARS моложе 60 лет по разным данным составляла от 10 до 15%, а среди больных старше 60 лет — около 50%. Лабораторная диагностика и доступна терапия SARS На сегодняшний день в мире не существует достаточно надежных, точных и дешевых лабораторных тестов, на основе результатов которых можно осуществлять раннюю диагностику SARS. В ходе эпидемии широкое применение получили такие тесты, как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая при наличии соответствующих праймеров может обнаруживать присутствие генома SARS-CoV в образцах мокроты, сыворотке и фекалиях, а также ензимозвьязуючий имуносорбентний анализ (ELISA — enzyme — linked immunosorbent assay), что позволяет выявлять антитела к SARS-CoV в сыворотке крови. Протоколы лечения, чаще всего использовались в клинике в течение недавней эпидемии, включали комбинации кортикостероидов (гидрокортизон, метилпреднизолон), антибиотиков широкого спектра действия (левофлоксацин, цефтриаксон) и противовирусных препаратов (осельтамивир, рибавирин). Кроме того, широко применялось поддерживающее внутривенное питание, которое восстанавливала баланс воды и электролитов в крови. В тяжелых случаях респираторного дистресс-синдрома больные нуждались интубации и механической вентиляции легких. Среди всех препаратов, используемых в терапии SARS, наибольший резонанс и дискуссии вызвал рибавирин, эффективность и целесообразность его использования. Рибавирин представляет собой антивириотик широкого спектра действия. Доказана его способность ингибировать размножение в культуре клеток вирусов гриппа и парагриппа, респираторный синцитиальный вируса. Механизм действия рибавирина заключается в прекращении репликации геномов РНК и ДНК-содержащих вирусов путем ингибирования фермента инозинмонофосфатдегидрогеназы, необходимого для синтеза гуанозинтрифосфат в клетке, что в конечном счете приводит к летальному мутагенеза геномной РНК вируса. Однако значительные побочные действия рибавирина (индукция анемии, супрессия активности костного мозга, нарушение баланса электролитов в крови и т. д.) стали основанием для появления сомнений в целесообразности применения этого препарата в терапии SARS. Результаты исследований, проведенных in vitro учеными Национального института инфекционных заболеваний в Токио, свидетельствуют, что рибавирин не подавляет рост вирионов SARS-CoV в культуре клеток. По рекомендации Центра контроля и предупреждения инфекционных заболеваний (США) рибавирин были изъяты из медикаментозных протоколов, утвержденных для терапии больных SARS в США. Однако, несмотря на эти сообщения, на сегодня нет официально признанной более специфической и эффективной альтернативы для терапии SARS, чем комбинация рибавирина, метилпреднизолона и антибиотиков шорокого спектра действия. Поиск и разработка вакцин и препаратов для эффективной профилактики и специфической терапии SARS Терапия SARS, как и большинства вирусных инфекций, является симптоматичным. На сегодняшний день нет противовирусных препаратов для эффективной терапии SARS-CoV, а разработка таких препаратов, учитывая возможные рецидивы эпидемии, является одной из ключевых проблем современной фармакологии и фармации. Основным подходом к разработке анти-SARS-CoV препаратов является применение так называемого случайного скрининга, с помощью которого были протестированы более 300 000 веществ. В результате этих исследований наиболее эффективной в борьбе с SARS веществом был признан глицирризин, полученный из корней лакрицы. Глицирризин является относительно нетоксичным веществом, прошедшая все этапы доклинических и клинических испытаний и была лицензирована как средство для лечения гепатита С. Экспериментальные исследования показали, что этот препарат эффективен против SARS только в очень высоких дозах, невозможно и нецелесообразно применять в клинике. Несмотря на это, группа исследователей из Франкфуртского университета (Германия), сотрудничая с фармацевтическими химиками Московского института органической химии Российской Академии Наук, синтезировали серию родственных глицирризином веществ, модификации в структуре которых были сделаны с целью увеличения активности каждого из этих веществ по сравнению с глицирризином, а следовательно и уменьшение ее эффективной дозы до величины, пригодной для применения в клинике. Исследование активности этих веществ in vitro, результатом которых может стать создание эффективного в терапии SARS препарата, продолжаются. Для поиска и разработки эффективных анти-SARS препаратов также используются электронно-информативные методы. Исследователи Любекского университета (Германия), сотрудничая с учеными Шанхайского института лекарственных веществ Китайской Академии Наук, достигли наибольшего успеха в этой сфере. Они показали, что вещество AG7088, которая сегодня прошла все этапы клинических испытаний и лицензирована как средство для лечения простуды, вызванной риновирусами, может стать эффективным лекарственным анти-SARS средством.