Категории

Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани часть 2

10.04.2018

Иногда после затихания острого процесса может остаться хроническое воспаление молочной железы (хронический мастит). Хронический мастит имеет две формы течения — свищевую и инфильтративную. При первой формы на молочной железе есть одна или несколько свищей с незначительным гнойным отделяемым. Вокруг них прощупывается несколько болезненный инфильтрат. В случае второй формы в ткани молочной железы остаются малоболезненные уплотнения различной величины. Кожа над ними не изменена. Общие признаки не выражены. Могут быть увеличены, но не болезненные, подмышечные лимфатические узлы. В случае длительного его течения выполняют секторальную резекцию молочной железы с гистологическим исследованием удаленной ткани. Острый парапроктит — это острое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Вызывает его гноеродных инфекция (золотистый или белый стафилококк, кишечная палочка, анаэробная флора), которая проникает в параректальную клетчатку преимущественно из трещин и воспаленных анальных крипт и анальных желез прямой кишки. Мужчины болеют парапроктит вдвое чаще женщин. По распространению инфекции в параректальной клетчатке различают следующие виды парапроктита: подслизистый, подкожный, ишиоректального (между холмом седалищной кости и прямой кишкой), пельвиоректальном (выше мышцу, которая поднимает задний проход, между прямой кишкой и этой мышцей), ретроректальний (сзади прямой кишки). Клиника острого парапроктита характеризуется появлением сильной боли в области прямой кишки. Больному трудно ходить, нарушаются акты дефекации и мочеиспускания.
Click here

При поверхностно расположенных гнойников наблюдаются отек, покраснение кожи, резкая болезненность при пальпации. При глубоком парапроктите больные испытывают резкий пульсирующая боль в области прямой кишки, при пальцевого исследования одной из стенок прямой кишки имеется резкая болезненность. В этом месте чувствуется уплотнение, а в случае гнойного расплавления инфильтрата — флюктуация. Общее состояние больного постепенно ухудшается. В 38-390С повышается температура тела, которая сопровождается ознобом, исчезает аппетит, появляется бессонница. В крови увеличивается количество лейкоцитов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Без адекватного лечения гнойники прорывают наружу через кожу ягодичной области (чаще) или в просвет прямой кишки. В таком случае острые воспалительные проявления затихают, образуются свищи, которые долго не заживают, процесс приобретает хроническое течение — хронический парапроктит . Лечение острого парапроктита оперативное. Только в случае поверхностной локализации, в стадии инфильтрата, можно применять консервативную терапию (лучи УВЧ, теплые микроклизмы с настоем ромашки, сидячие теплые ванны, антибиотикотерапия, нормализация акта дефекации). Перед операцией больному нужно сделать очистительную клизму. Операцию лучше проводить под общим обезболиванием. Рассекают воспаление. Пальцем исследуют полость нарыва, отыскивают и лечат внутреннее отверстие его в прямой кишке. Для предотвращения преждевременного смыкание краев раны вырезают треугольный кусок кожи с вершиной у внутреннего отверстия нарыва. Рану рыхло дренируют. Радикальным хирургическим вмешательством при остром парапроктите может быть только такое, которое наряду с сечением абсцесса дополняется ликвидацией внутреннего отверстия свища в стенке прямой кишки. При подкожно-слизистых и ишиоректального абсцессах с расположением их (и свищей) внутренне от сфинктера анального отверстия внутреннее отверстие в стенке прямой кишки вырезается (после вскрытия абсцесса) вместе с кожей и подкожной основой. Вырезают куски в виде треугольника с вершиной в области внутреннего отверстия. При остром парапроктите с экстрасфинктерными расположением внутренней свищи последнюю удаляют сложными способами. Один из них предложен еще Гиппократ. Он заключается во вскрытии нарыва с удалением его внешней оболочки в виде лоскута треугольной формы (этот элемент операции предложенный Габриэлем) и проведении через внутреннее отверстие свища в стенке прямой кишки прочной лигатуры, которая завязывается над сфинктером кишки и постепенно, в течение недели или даже дольше , перерезает его. Благодаря постепенному перерезания сфинктера ликвидируется отверстие свища и не развивается несостоятельность сфинктера. В послеоперационный период больные получают небольшие дозы антибиотиков, настой опия (по 5-6 капель трижды в сутки). Дренажи меняют через 2-3 суток. Паранефрит — гнойное воспаление рыхлой соединительной и жировой ткани, которые окружают почку. Причиной паранефрита чаще является переход инфекции из почки на околопочечную клетчатку при пионефрозе, туберкулезе, абсцессах коркового вещества почки. Инфекция в паранефральную клетчатку может проникнуть и при колото-резаных или огнестрельных ранениях почки, из гнойных очагов в органах брюшной полости. Возможен и метастатическим путь переноса инфекции. Возбудителями инфекции чаще являются стафилококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция. На паранефрит болеют преимущественно люди в возрасте 20-40 лет, чаще мужчины. Заболевание начинается с серозного отека околопочечной клетчатки. Через некоторое время наступает фаза воспалительной инфильтрации, которая заканчивается гнойным расплавлением и отторжением жировой ткани. Гной может распространяться вниз по большому поясничном мышцы и образовывать так называемый псоас-абсцесс. На фоне основного заболевания у больных вдруг появляются сильные боли в пояснице, озноб, до 400С поднимается температура тела. Боль усиливается при вдохе и иррадиирует в плечо и ногу. Становятся желтыми склеры, резко ухудшается общее состояние больного. При пальпации живота и поясничной области определяют напряжение мышц и болезненность. Симптом Пастернацкого (ребром ладони легонько стучат по поясничной области, что усиливает боль) положительный. Подкожная основа в поясничной области отечная и немного уплотнена. Впоследствии в подреберье или чуть ниже начинает прощупываться плотный болезненный неподвижный воспалительный инфильтрат. Поясничная участок выпячивается, кожа становится гиперемированной. После опускания навоза по большому поясничном мышцы определяется псоас симптом на стороне поражения (согнутую в тазобедренном суставе ногу невозможно разогнуть). В крови четко выраженные воспалительные изменения. Моча в норме. Только в тяжелых случаях, с выраженным септическим течением заболевания, могут наблюдаться умеренная альбуминурия и цилиндрурия. Во время рентгенологического исследования определяют разлитое гомогенное затемнение с исчезновением контуров большой поясничной мышцы. Уточнить диагноз помогает пункция поясничной области. Паранефрит может давать немало опасных для жизни осложнений, связанных с прорывом нарыва в брюшную и плевральную полости, сепсис. Лечение паранефрита преимущественно хирургическое — вскрытие флегмоны и дренирование полости ее. Литература

  1. Олеарчик Андрей Вселенная хирурга. — Львов: Медицина мира — МС, 2006. — 800 с.
  2. Вестник Харьковского национального университета им. В. Н. Каразина №494. — Харьков: Основа, 2000. 93с. — (Медицина; Вып.1)
  3. Сердюк Александр Андреевич Глубинная медицина. — Запорожье: Дикое Поле, 2003. 216с.