Категории

Антенатальная охрана плода у беременных с гипертензивными расстройствами (патогенез, диагностика, прогнозирование и лечение) (реферат) часть 3

25.05.2017

Для коррекции нарушений фетоплацентарного комплекса при гипертензивных расстройствах у беременных была разработана система лечебно профилактических мероприятий, которая включала прием на фоне традиционной терапии предложенных нами средств. С целью коррекции постгипоксическая, метаболических расстройств назначают коэнзим композитум, плацента композитум, траумель С, по 2,2 мл в / м 1 раз в 3 дня в течение 4-6 недель, начиная с 16 недели беременности; корвитин с целью модуляции метаболизма оксида азота в дозе 0,5 на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (скорость введения по 4 капли / мин.); особая роль оксидантного стресса в механизме развития плацентарной недостаточности обусловливает необходимость проведения антиоксидантной терапии, в состав которой мы предложили препараты кардонат (по 2 капс. 3 р / сут) и солкосерил (по 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида (250 мл) ). Принимая во внимание важную роль стрессового фактора в патогенезе развития артериальной гипертензии считали необходимым проведение антистрессовой терапии. В качестве седативного препарата был выбран нервохеель (по 1 табл. 3 р / день). Результаты исследований обработаны с помощью пакетов прикладных программ Statistika 6.0 (StatSoft Inc., USA, а также русская версия этой программы StatSoft Russia). Прогнозирование плацентарной недостаточности проводили методом регрессионного анализа. Результаты исследования и их обсуждение. Первым шагом нашего исследования было изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода в исследуемых группах. Течение беременности и родов у обследованных нами беременных сопровождался различными осложнениями.
Детские колготки от производителя
У беременных с гипертензивными расстройствами возникают различные осложнения, в частности: при преэклампсии легкой степени тяжести угроза прерывания беременности (20,0%), гипоксия плода (55,5%), плацентарная недостаточность (47,0%) ; у беременных с преэклампсией средней степени тяжести угроза прерывания беременности (23,3%), гипоксия плода (60,0%), плацентарная недостаточность (55,0%), а у беременных с хронической гипертензией I в. развивается угроза прерывания беременности (16,7%), гипоксия плода (45,0%), плацентарная недостаточность (35,0%). внутриутробная гипоксия и плацентарная недостаточность достоверно чаще (р <0,05) наблюдается при преэклампсии средней степени тяжести по сравнению с легкой преэклампсией и хронической гипертензией I в. Кроме того угроза прерывания и самопроизвольные выкидыши также достоверно чаще (р <0,05) имели место при преэклампсии средней степени тяжести. Согласно нашим исследованиям у женщин с гипертензивными расстройствами во время родов наблюдались: слабость родовой деятельности, несвоевременное отхождение околоплодных вод, кровотечения в раннем послеродовом периоде (гипотонические), асфиксия плода и новорожденного и тому подобное. Вышеописанные осложнения встречались значительно чаще у женщин с гипертензивными расстройствами, по сравнению с женщинами с физиологической беременностью. У женщин с преэклампсией средней степени тяжести достоверно чаще (р <0,05) по сравнению с женщинами с преэклампсией легкой степени и хронической гипертензией I в. встречаются преждевременные роды и преждевременное отхождение околоплодных вод. Слабость родовой деятельности у беременных с преэклампсией средней степени достоверно отличается только от здоровых, а между группами с хронической гипертензией и легкой преэклампсией достоверного различия нет. Патологическая кровопотеря (т. е. более 500 мл) была у 27% беременных с легкой преэклампсией, у 40% с преэклампсией средней степени и у 20% беременных с хронической гипертензией I в. Только у беременных с преэклампсией средней степени существовала достоверная разница (р <0,05) по отношению к беременным с хронической гипертензией I в. Среди хирургических вмешательств на первом месте стояли операция кесарева сечения, которая выполнялась по следующим показаниям, как наличие клинически узкого таза, отягощенность акушерского анамнеза (мертворождения в предыдущих родах, рубец на матке), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Нужно отметить, что у беременных с преэклампсией средней степени тяжести по сравнению с беременными с легкой преэклампсией и хронической гипертензией I в. отмечалась лишь тенденция к увеличению частоты вышеприведенных оперативных вмешательств. Антенатальная смертность плода составляет 16,7 ‰ при преэклампсии средней степени тяжести, а ранняя неонатальная смертность - 7,7 ‰ при преэклампсии легкой степени тяжести. У беременных с гипертензивными расстройствами достоверно чаще (р <0,05) наблюдались признаки незрелости и гипотрофии плода, уменьшение среднего веса новорожденных. Причем у беременных с преэклампсией средней степени тяжести наблюдалось достоверное увеличение частоты вышеперечисленных показателей по сравнению с группой беременных с хронической гипертензией I в. Состояние новорожденных оценивали течение первой минуты после родов по шкале В. Apgar (1962). В первой группе в удовлетворительном состоянии с оценкой 10-8 баллов родилось 70,0% новорожденных, в состоянии легкой асфиксии с оценкой 7-5 баллов - 23,0% детей и 7,0% детей родилось в состоянии тяжелой асфиксии с оценкой 4 1 балл. Во второй группе оценка 10-8 баллов родилось 64,41% новорожденных; 7-5 баллов - 27,12% новорожденных и 4-1 балл - 8,47% новорожденных. В третьей группе в удовлетворительном состоянии родилось 75,0% детей, в состоянии легкой асфиксии - 18,3% детей, в тяжелой асфиксии родилось 6,7% новорожденных. При гипертензивных расстройствах у беременных резко увеличивалось количество детей с потерей веса, более 6,0% как в первой группе больных (35,0% против 10,6% в контрольной группе), во второй (25, 0% против 10,6% в контроле), так и в третьей группе (30,2% против 10,6% в контроле). Количество детей с потерей веса более 9,0% увеличивалась при преэклампсии легкой, средней степени и хронической гипертензии соответственно в 3,9; 7,8; и 4,0 раза по сравнению с контрольной группой. Необходимо отметить, что гипертензивные расстройства у беременных отрицательно влияли на состояние детей и течение периода новорожденности. Это зависит, возможно, от непосредственного негативного воздействия гипертензивных расстройств у беременных на состояние детей, а также от большого количества осложнений и акушерских операций, которые наблюдаются при беременности и в родах. Сравнивая изучения особенностей течения беременности и родов, периода новорожденности, можно считать, что при гипертензивных расстройствах у беременных резко нарушаются взаимоотношения между организмом матери и плода, не характерные для физиологического течения беременности.