Категории

Повреждение голеностопного сустава и переломы

18.01.2017

Повреждение голеностопного сустава и переломы костей ступни Повреждение участка голени ступенчатого сустава и переломы костей ступни относятся к тяжелым повреждениям. Травма голени ступенчатого сустава и костей ступни чаще всего наблюдается в быту, особенно в период гололеда и составляют 35-40% всех травм травм опорно-двигательного аппарата. Сложные анатомические и биомеханические условия функционирования голени ступенчатого сустава и стопы, значительное статическую нагрузку с необычайной способностью обеспечивать ходьбу, бег и прыжки ведут к частым мягкотканного повреждений и перелемив. Изучение механизма и симптоматики, разработка принципов клинико-рентгенологической диагностики и лечения травм голеностопного ступенчатого сустава и костей ступни требуют знания анатомо-функциональных особенностей. Поэтому, знаня методов современной диагностики этих повреждений, изучение особенностей течения, средств профилактики и лечения является актуальным. Значительная частота повреждений у лиц трудоспособного возраста, выраженность функциональных нарушений и длительная утрата трудоспособности составляют значительное социально-экономическое значение проблемы. Чаще всего повреждения связок и переломы возникают при непрямой травме, вследствие подворачивания стопы кнаружи или внутрь, т. е. когда боковые движения стопы выходят за пределы физиологической нормы. В большинстве случаев переломы костей стопы возникают вследствие прямой травмы и чаще локализуются в области пальцев стопы и плюсны.

Особенно сти анатомо-физиологического строения. голеностопном сустав образован дистальными концами берцовых костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости. Капсула сустава довольно слабая, но укреплена связками. Наиболее прочная дельтовидная (медиальная) связка идет вееропобибно от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С внешней стороны сустав укреплений тремя связями, которые идут от наружной лодыжки к таранной (передняя и задняя таранно — малоберцовая) и к пяточной (пяточно — малоберцовая); передний и задний отделы сустава связь нет. Костную основу стопу составляют кости предплюсны, плесни и пальцев. Форма костей, а также связи мышечных аппарат формируют внутренний и внешний продольный, а также поперечный в переднем отделе стопы своды. Середина-сформирован таранной, ладьевидной, I, II, Ш клиновидными костями. внешний — пьятковою, кубовидной и IV, V клиновидными костями, поперечный — утворен кубовидной, клиновидными и плюсневой костями. таранной-пяточной (подтаранном) сустав лежит в несколько косой плоскости, приближается к горизонтальной. Функционально связанные с ним таранно — ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы (Шопаров сустав). &Bdquo; Ключ "Шопарового сустава — lig. Bifurcatum, которая проходит от пяточной кости до ладьевидной и кубовидной. Более дистально расположен заплесна — плюсневые суставы (Лисфранка сустав) — проекция его — линия, проведенной от середины длины внутреннего края стопы к бугристости V плюсневой кости. Состоит из кубовидной, клиновидными и плюсневой кости. &Bdquo; Ключ "Лисфранкового сустава связкой между I клиновидной и V плесновую костями. В функциональном отношении все суставы вместе с голени ступенчатым собой единое целое. Супинация стопы происходит вместе с приведением и разгибанием, пронация — с отводом и сгибанием. Классификация повреждений голеностопного ступенчатого сустава. 1.Повреждение мягких тканей: а) ушиб ступни (соответствующего анатомического отдела); б) повреждение связок (дельтовидной и др.); 2. Переломы лодыжек. А. пронационный-абдукцийних Механогенез Во время подворачивания стопы кнаружи, когда преобладает абдукция, таранная кость давит на латеральную лодыжку и ломает ее. Если защитная реакция человека добра, то на этом этапе механизм травмы заканчивается 1. изолированным переломом латеральной лодыжки. Если человек сразу не прореагировала (старение, нарушение координации, ожирение, алкогольное опьянение и др.), То действующая сила продолжается. Не имея опоры, таранная кость смещается наружу еще больше и натягивает дельтовидной связки, которая повреждается или отрывает медиальную косточку (ее верхушку или у основания) — возникает классический 2. двокисточковий перелом с подвывихом стопы кнаружи. В случае преобладания пронации стопы над абдукция — дельтовидная связка разрывается или отрывает медиальную косточку. 3.перелом медиальной лодыжки (повреждение дельтовидной связки); Если действующая сила продолжается то таранная кость, а не удерживаясь дельтовидной связки, сильно давить на латеральную лодыжку, фиксированную синдесмозы и по принципу рычага приводит к перелому малоберцовой кости в самом тонком месте (6-7 см выше верхушки латеральной лодыжки). Возникает классический 4. перелом медиальной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости (Дюпюитрена). Если дальше разрывается передняя и задняя мижгомилкови связи (синдесмоз) — перелом Дюпюитрена считается полным или завершенным. В этом случае обязательно возникает подвывих стопы кнаружи. Б. Супинацийно-аддукцийни переломы Бывают реже. Механогенез: вследствие супинации и приведения стопы натягивается пяточно — малоберцовая связка, которая повреждается или отрывает верхушку или у основания латеральную лодыжку. При этом возникает 1. изолированным переломом латеральной лодыжки (на уровне суставной щели); Если действующая сила продолжается, то стопа при наличии поврежденной пяточно — малоберцовая связи не содержится относительно центра вилки голеностопного ступенчатого сустава и форсированно перемещается внутрь и под давлением таранной кости ломается медиальная лодыжка . Возникает 2 двокисточковий перелом (Мальгеня) с подвывихом стопы кнаружи. Во время шествия человек, шагая, попеременно переводит стопу в сгибание и через перекат в разгибания. В зависимости от того, на каком из этих этапов приходится пидвернення стопы, и действует максимальная травмирующая сила, кроме переломов лодыжек могут возникать переломы переднего или заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы вперед или назад. Если стопа находилась в положении эквинус, давление таранной кости передается по оси действующей силы как на косточки, так и на задний край суставного края большеберцовой кости, в результате чего он ломается. Возникает

  1. перелом обеих лодыжек (двокисточковий) и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кзади и кнаружи (переломовывих ГОСТ — Потта) — „ трьохкисточковий "перелом ...
При преобладающей действующей силе по оси голени во время переката стопы в экстензии (дорзальная флексия) переломы лодыжек могут сопровождаться переломом педнього края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. Такое повреждение называется