Категории

Аномалии развития и неправильные положения женских половых органов часть 2

17.03.2017

Диагностика. Диагноз особого труда не составляет, выпадение оказывается при осмотре наружных половых органов. Важно установить полное или неполное выпадение матки. Для этого органы, выпавших охватывают указательным и большим пальцами на уровне входа во влагалище. Если между ними пальпируется тело матки — выпадение неполное. Если пальцы сходятся по дну матки — речь идет о полное выпадение матки . Осматривают промежность, чтобы выявить наличие на ней рубцов и оценить функциональное состояние мышц тазового дна. Лечение. Метод лечения для каждого больного подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, общего состояния больного, наличия менструальной и половой функции. Консервативное лечение показано женщинам при небольшом опущении матки, в репродуктивном возрасте или истощенным больным, возраст или общее состояние которых не позволяет применить оперативное вмешательство. Очень важный лечебно-охранительный режим с исключением физических нагрузок. Стоит рекомендовать занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, рациональное питание для предотвращения запорам. Ортопедический метод заключается во введении во влагалище специальных устройств для удержания матки на месте (резиновые кольца). Следует обращать большое внимание на гигиену половых органов при пользовании пессарии, регулярно их вынимать и стерилизовать кипячением.
как сохранить здоровье
Консервативное лечение заключается также в лечении трофических язв и кольпитов, часто развиваются у таких больных. Лечение назначает врач, выполнять его назначения может акушерка или медицинская сестра. Стенки влагалища, выпавших и шейку матки обрабатывают антисептическими растворами (перманганата калия, фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата). После обработки ткани, выпавших высушивают стерильной марлевой салфеткой. На поверхность декубитальных язвы наносят мазь или линимент с антисептиками, накрывают поверхность стерильной салфеткой, вправляют матку. Во влагалище можно вводить тампон с асептическими середниками, величина тампона зависит от объема влагалища. После ликвидации воспалительных явлений и кольпита для ускорения регенерации тканей на участок декубитальных язвы можно наносить мазь с солкосерилом, апилаком, метилурацилом, Пропоцеум. Такие процедуры проводят ежедневно в течение 1-2 недель до полного заживления язвы. Если за это время язва НЕ зажила, следует провести биопсию для дифдиагностики с раком шейки матки. Тщательное наблюдение со стороны врача женской консультации, акушерки и фельдшера, которые работают на ФАПе, нуждаются пожилые женщины, которые пользуются вагинальными пессария, поскольку длительное их использование может привести к развитию пролежней на шейке матки и влагалище. Если ткани, выпавших защемлюються, возникает острая задержка мочи, мочу следует вывести катетером, а больную госпитализировать. При катетеризации следует направлять катетер не вверх, к симфиза, а наоборот, вниз, поскольку уретра, соединена с передней стенкой влагалища, изменяет свой обычный ход. Хирургическое лечение наиболее радикальным методом. Основной целью лечения является восстановление целости мышц тазового дна, создание опоры для матки, а также восстановление нормального строения и функции связок матки. Основными методами оперативных вмешательств являются: • пластика передней стенки влагалища (colporrhaphia anterior), пластика задней стенки влагалища и промежности (colporrhaphia posterior, colpoperineorrhaphia) — проводится пластика тазового дна и промежности; • укорочение круглых связок матки (используется у женщин репродуктивного возраста); • вентрофиксация — матка фиксируется в передней брюшной стенки (сочетается с передней и задней пластикой влагалища); • при наличии патологии шейки матки дополнительно проводят ампутацию шейки матки с Штурмдорфа. В старческом возрасте при полном выпадении матки в сочетании с сопутствующей патологией (опухоли матки и т. д.) проводят экстирпацию матки через влагалище. Эту операцию сочетают с пластикой задней стенки влагалища и леваторопластикою. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является полное заживление декубитальных язв, отсутствие воспалительного процесса во влагалище. Профилактика опущение и выпадение матки и стенок влагалища важна в медицинском и социальном аспектах. Важно, чтобы в течение жизни женщина выполняла посильная физическая нагрузка, занималась спортом, тренировала мышцы брюшного пресса и тазового дна. При приеме родов необходимо вовремя диагностировать и полноценно восстанавливать разрывы промежности, если они возникают. Врач и акушерка послеродового отделения должны проводить тщательный уход за швами, следить за режимом и поведением женщины в послеродовом периоде, не позволять женщине с разрывами промежности преждевременно вставать с кровати и садиться. изнанкой матки Изнанкой называется состояние, когда по определенной причине дно матки вдавливается внутрь полости, таким образом серозная оболочка матки оказывается внутри, а слизистая — наружу. При изнанке придатки матки попадают внутрь этого образования, нарушается их кровоснабжение. Развиваются застойные явления и отек матки. Существует две формы изнанки матки пуэрперальных (послеродовая) и онкогенетические (обусловлена опухолью). Механизм пуэрперальных формы изнанки рассматривался в курсе акушерства. онкогенетические изнанкой матки обусловлен рождением субмукозного (подслизистого) фиброматозных узла, размещенного на короткой ножке. Клинически онкогенетические изнанкой матки сопровождается нарастающими сильными болями внизу живота по типу родовых схваток. Фиброматозный узел, содержащийся в полости матки, чаще у ее дна, опускается в нижний сегмент, воспринимается им как инородное тело, матка начинает выталкивать его. Раскрывается шейка матки, узел появляется наружу, однако ножка не позволяет ему родиться. Нарушается кровоснабжение узла и матки, развивается некроз узла. Лечение онкогенетические изнанки матки заключается в экстирпации матки вместе с узлом. Попытка удалить узел через шейку матки опасна учитывая возможность перфорации матки, если ножка узла короткая и широкая. Перекрут матки Перекрут матки (torsio uteri) — поворот тела матки вокруг вертикальной оси бывает чрезвычайно редко. Основными причинами являются опухоли матки и яичников и спаечный процесс в малом тазу.