Категории

Повреждение позвоночника и таза

29.08.2017

Повреждение позвоночника и таза Переломы позвоночника принадлежат к тяжелым травмам и составляют от 1,7 до 17,7%.Частота повреждений зависит от условий труда и часто бывает у шахтеров, строителей, высотников и др. За последние годы увеличилось количество переломов позвоночника в возрасте 18-40 лет во время аварий. Повреждения позвоночника возникают вследствие прямой травмы (ушибы, переломы остистых и поперечных отростков) и косвенной — от чрезмерного сгибания и ротации, иногда-переразгибания (компрессионные и осколки переломы тел позвонков, дужек, переломовивихы. При непрямой травме чаще повреждаются позвонки в местах перехода фиксированной части позвоночника в более подвижной-средне, нижньопоперекови. В позвоночнике различают два опорных комплекса: передний и задний. Передний опорный комплекс состоит из тел позвонков, межпозвонковых дисков с фиброзным кольцом, замыкающий (субхондральной) пластинками, а также передней и задней продольной связки. Задний опорный комплекс состоит из дужек позвонков, остистых отростков, поперечных отростков, дуговидростчатих суставов и связочного аппарата (миждужкових, межостистых, надостная, межпоперечные связь. Различают следующие закрыты повреждения позвоночника ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков, изолированные переломы отростков, дуг, тел позвонков (компрессионные и осколки переломы). Повреждение позвоночника делятся на стабильные и нестабильные.
мытье окон
При стабильных переломах позвоночника целым остается задний опорный комплекс. В стабильных переломов относятся:

  1. переломы тел позвонков с клиновидной компрессией, не достигает половины высоты тела позвонка;
  2. краю переломы тела позвонка;
  3. взривних переломы, возникающие следующим образом: нагрузка по оси выпрямленного позвоночника вызывает компрессионная механизм травмы позвонка.
Чаще всего такие переломы случаются в поясничном отделе в момент отсутствия лордоза при падении с высоты на ягодицы, или падении большого груза на плечи сидящего человека. В результате такой травмы возникают компрессионные, багатоскалкови переломы тела позвоночника с формированием одно-двух достаточно крупных фрагментов — такие переломы называются взривних и они также относятся к стабильным. Но характерной особенностью этих переломов является то, что между основными фрагментами тела позвонка вклиниваются элементы поврежденного межпозвонкового диска (студенистое ядрышко), что препятствует усуненнню смещение фрагментов поврежденного позвонка, их правильном сопоставлению и сращиванию. Нестабильные переломы относятся к очень тяжелым травмам, поэтому большое значение имеет качество оказания первой помощи пострадавшим. Осторожное освобождение больного из под завалов, автомашины и др. Необходимое для предупреждения дополнительных повреждений. Больного осторожно кладут на твердые носилки с подложенной под колени валиком. При повреждении шейного отдела — Осуществляем иммобилизации головы шиной Крамера. повреждения шейного отдела позвоночника по частоте занимает 3 место после поясничного и грудного. Возникают в результате непрямой травмы-чрезмерного сгибания, переразгибания или изгибно-ротационного механизма, при действии силы по оси випростованого позвоночника — компрессионные переломы тел позвонков и переломовивихы. Повреждение связок Вика от внезапного некоординированными движения головой. Диагноз визнакають на основании клинической картины и отсутствии рентгенологических данных перелома. Лечение обезболивания, фиксация корирцем 10 дней, затем приначають реабилитацию. При переломе I позвонка (Джефферсона) ломается передний или задний компоненты. Перелом зубовидного отростка (зуба) II позвонка возникает от резкого переразгибания в шейном отделе и одновременном осевом нагруженные (автоаварии). Клиника: локальная боль, вынужденно удерживает голову, напряжение мышц шеи, боковые и ротационные движения, локальное нажатие на остистый отросток II позвонка резко болезненны. Обследование проводится очень осторожно. Rо — графия делают в фасного проекции через открытый рот. Лечение дисциплинирующее, иммобилизационный извлечение с помощью петли Глиссона или костный извлечение скобой Кречфилда в горизонтальном положении больного твердой кровати с валиком для сохранения физиологических изгиба шейного отдела позвоночника. Затем через 5-6 недель накладывают торако-краниальной повязку на 2,5-3 месяца с последующей реабилитацией. Переломы зуба целесообразно упражнять тоже постепенной тракции, только при неврологических расстройствах проводят неотложную сиюминутную репозицию. Переломы тел и переломовивихы шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании (прыжок в воду вниз головой, ДТП и т. д.). При переломовивихах бывают переломы дужек, суставных отростков позвонков. 5% из них сопровождаются повреждением спинного мозга. Если уровень повреждением выше уровня сегмента С4 — заканчивается смертью. Клиника: вынужденное положение головы, локальная боль, сглаживание шейного лордоза, выступание шейного остистого отростка. Выполняется Rо — графия, компьютерная томография. Определяется компрессия, смещение позвонков. Лечение вытягивания — петлей Глиссона или скобой (вес 3-4 кг) в наклонном положении кровати, обезболивания. Динамика вправление контролируется рентгенологично. проводять ЛФК по Гориневською, массаж. Через месяц накладывают фиксирующий корсет изготовлен из поливику или гипса, еще на 1-2 месяца и назначают реабилитацию. Изолированные переломы остистых отростков шейных позвонков встречаются редко. Диагноз уточняется с помощью Rо — графии или томографии. Лечение накладывают корсет на 1 месяц с последующей реабилитацией. Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника. Чаще всего повреждаются позвонки в наиболее двигательном отделе позвоночника — от Xгрудного к III поясничного. Бывают компрессионные переломы тел позвонков, переломовивихы, изолированные переломы остистых и поперечных отростков, травматический спондилолистез (вследствие перелома дужек. Первое месца занимают компрессионные переломы тел позвонков, которые возникают от чрезмерного сгибания позвоночника и очень редко — от разгибания. Возникает как правило, клиновидная компрессия тела одного позвонка, а у детей обычно — нескольких, с отломом или без передне-верхнего края. I степень компрессии — на 1/3 высоты тела позвонка, II — , III — более. при багатовидламкових переломах тела выступающий задний край позвонка может смещаться назад и вызывать повреждения спинного мозга. Клиника: локальная боль, усиливающаяся при движениях. Мышцы спины напряжены, может выступать остистый отросток, над которым имеется незначительное впадина („ проминенции отростка ") при пальпации. При нажатии по оси позвоночника — боль. При сжатии корешков — корешковая симптоматика, при повреждении спинного мозга — симптомы нижней параплегии с расстройством функции тазовых органов. Возможны боли в животе с резким напряжением мышц передней брюшной стенки, что клинически проявляется в виде „ острого живота ". Такой псевдоабдоминальный синдром обусловлен как сжатием корешков, так и забрюшинного гематомой в области перелома с раздражением брюшного (солнечного) сплетения. В цив случаях необходимо дополнительное обследование (лапороцентез, лапароскопия — для исключения повреждения внутренних органов.