Категории

Планирование и финансирование здравоохранения в условиях часть 3

31.03.2017

Каждый заведение, входящее в объединение, заинтересован в наиболее рациональном использовании ресурсов, снижения затрат на оказание медицинских услуг. Материальная заинтересованность стимулирует объединение к созданию и развитию эффективных видов медицинской помощи (таких как стационары на дому, дневные стационары), реабилитационная служба здоровья, оздоровительные комплексы и др.). Врачи поликлинических учреждений заинтересованы в улучшении здоровья населения, так как это ведет к уменьшению востребованности в медицинской помощи, таким образом уменьшает затраты. Нужно также учитывать, что в случае заболевания работника с временной потерей трудоспособности объединение возвращает затраты на выплату помощи из средств социального страхования, так как объединению передаются средства социального страхования. При снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности образуется экономика ресурсов. Сэкономленные ресурсы остаются в распоряжении объединения. Пока не до конца проработан механизм финансирования стационара из бюджета поликлиники. В данном варианте предполагается оплата фактических затрат на лечение больных с учетом фондов стимулирования и фонда развития стационара. При повторной госпитализации больного, в случае недостаточно качественного предварительного лечения оплату предполагается проводить частично в размере 50-70% от стоимости лечения. В другом варианте предполагается установить фиксированную цену лечения конкретного заболевания в стационаре. Однако, в этом случае есть опасность, что больные будут делиться на «выгодных» и «невыгодных». Сэкономленные объединением ресурсы за счет повышения качества медицинского обслуживания направляются на развитие учреждений здравоохранения, социальное развитие и материальное поощрение работников. Некоторые медицинские работники критикуют такие формы расчетов, считая, что нужно часть ресурсов, выделенных объединению, направить непосредственно в стационар.
как сохранить здоровье
В ходе эксперимента оказалось как его положительные стороны, так и отдельные недостатки. Первые итоги экологического эксперимента, прежде всего, сводятся к освобождению коечного фонда 1) в стационарах Санкт-Петербурга — 1440 коек, в Кемеровской области — 1908 коек, в Куйбышевской области — 2937 коек: 2) средней продовжуваности пребывания больных на кровати (в Санкт-Петербурге с 17.2 до 16.5, в Куйбышевской с 15.2 до 14.6 дней) 3) ликвидации очереди на плановую госпитализацию: 4) развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому 5) улучшению качественных показателей, широкому введению бригадных форм работы, сокращению управленческого аппарата (в Санкт-Петербурге — на 215 человек, в Кемеровской и Куйбышевской областях — на 224, 164). Успешно был использован внутрибюджетний хозрасчет в МНТК «Микрохирургия глаза» (Генеральный директор, член корреспондент АМН С. М.Федоров). Принципы работы этого объединения и оплаты труда сотрудников оптимальные. Таких условий нет в других заведениях. В расчете на одного оперативного больного объединение получает 214 руб. Всегда высокому уровню технического оснащения, использованию прогрессивных медицинских технологий, высокой квалификации медицинского персонала, фактические затраты меньше. Полученная экономия остается на дальнейшее техническое усовершенствование заведений, социальное развитие коллектива, повышение оплаты труда рабочих. При определении заработной платы строго учитывается трудовой каждого рабочего. В МНТК высококвалифицированные врачи, руководители бригад зарабатывают до 800 руб. в месяц. Эффективность труда в объединении повысилась в 3 раза, что уменьшило потребность в медицинском персонале. По сложную операцию бригада получает 50 руб. за простой — 10 руб. Бригада заинтересована в интенсивной, высококачественной работе. За год выполнено 65 тыс операций. В общей численности увеличивается удельный вес сложных операций как пересадка роговицы, удаление стекловидном тела, имплантация хрусталика в единственный глаз (с 9 до 37% в настоящее время). За качество операции отвечает руководитель бригады. Процент послеоперационных осложнений снизился с 1.2% 1987г. до 0.6% в 1988г. и 0.3% в 1989г. Никакой летальности не было послеоперационного вмешательства. В условиях хозрасчета успешно работает Киевский научно-исследовательский институт с сердечно-сосудистой хирургии (директор Герой Социалистического Труда, член-корреспондент АМН СССР Н. М.Амосов). До введения хозрасчета в клинике института делали тысячи операций на сердце с аппаратом искусственного кровообращения, а сейчас две тысячи (а всего пять тысяч). Увеличение объемов работы равноценно созданию трех новых хирургических центров. Была рассчитана себестоимость хирургических операций. Расчеты показали, что операция по искусственным кровообращением стоит в 10 раз дороже, чем без него, а неоперированные больные обходятся клинике в 3 раза дешевле, чем оперированы, по так называемой закрытой методике. Коллектив материально заинтересован в рациональном использовании ресурсов, увеличении числа операций, повышении качества лечения. На каждую операцию по искусственным кровообращением фактически расходуется 2351 руб., То есть на 949 руб. меньше, чем выделяется финансированием. Полученная экономия расходуется на развитие учреждения, социальные проблемы коллектива, повышения оплаты труда. Переход на хозрасчет создал возможности на том же оборудовании и с тем штатом сотрудников увеличить количество операций вдвое. Хозрасчетные медицинские учреждения. В «основных направлениях развития охраны здоровья населения» поставлена задача к концу 2000 года увеличить в 5 раз объем предоставленных платных услуг населению. В настоящее время стоимость предоставления платных услуг значительно меньше, чем спрос. В 1986г. объем предоставленных платных медицинских услуг в стране составил 275 млн. руб. на одного взрослого жителя. В 1987г. объем платных медицинских услуг увеличился до 408 млн. руб., а в расчете на одного взрослого — 1.94 руб. Основная доля этих розходив населения приходится на зубопротезирование. На долю платных медицинских услуг, в общем объеме медицинской помощи по числу обращений приходится 1% — что не удовлетворяет выросшие потребности населения в этом виде помощи. Расширение платных медицинских услуг не отрицает основным принципам охраны здоровья, платные услуги являются только дополнением к бесплатной здравоохранения, служат для более полного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Платные услуги не должны осуществляться вместо деятельности финансовой и из бюджета.