Категории

Характеристика нейрогуморального статуса и витаминного обес-печения детей, перенесших острую нейроинфекцию и особенности их ре-абилитации (дис часть 2

27.03.2018

Содержание ФНО-б в сыворотке крови определяли методом твердофазного ИФА с помощью стандартных тест-систем производства Института «особенно чистых биопрепаратов» (Санкт Петербург). Содержание ИЛ-1 в, ИЛ-4, ФНО-б, в сыворотке крови определяли методом ИФА с помощью наборов реагентов «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Содержание опиоидных пептидов определяли на основе изучения уровня бета-эндорфина, мет-энкефалина методом радиоиммунного анализа с использованием коммерческих тест-наборов фирмы DRG (производства США). Исследование В-витаминного обеспечения проводили путем определения содержания пиридоксальфосфата, транскетолазы и изучение тиаминдифосфат — эффекта в сыворотке крови. Наряду с общеклиническими, лабораторными, в т. ч. иммунологическими и биохимическими исследованиями, проводилась оценка психоневрологического статуса, по показаниям выполнялись ЭЭГ (ЭЭГ-картирование) и РЭГ, Эхо-Эс, УЗДГ, НСГ, КТ головного мозга, ЭМГ, МРТ головного мозга, КИГ. Осуществлялись консультации офтальмолога, отоларинголога, при необходимости — психолога. Всем детям проводилась оценка психологического статуса, а детям первого года жизни — психомоторного развития по методике А. С. Петрухина и О. В. Баженовой (2000). Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики (Е. В. Гублер, 1990) с вычислением среднего арифметического значения М, средней погрешности среднего арифметического значения m, критерия достоверности t, значение вероятности Р, коэффициента корреляции r. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета анализа программ "Statistica for Windows. Version 5.0 «и» SPSS for Windows. Release 8.0 ".Для достижения однородности в группах была использована простая рандомизация с применением таблицы случайных чисел (Зосимов А. М., Голик В. П., 2005). Результаты и обсуждение.
Песни на ТНТ
Среди обследованных пациентов возбудитель заболевания установлено у 45 детей с гнойным (64,3%) и у 31 — с серозным менингитом (53,4%). Среди гнойных менингитов у 17 случаях (37,8%) природа оказалась менингококковой, у 10 (22,2%) — стрептококковой, у 9 (20,0%) — стафилококковой, в 2 случаях (4,4%) — сальмонеллезных, в одном (2,2%) ентеробактериальною. У 6 детей (13,3%) менингит был вызван гемофильной палочкой. Сравнительный анализ особенностей клинического течения периода восстановления острого менингита и менингоэнцефалита (гнойный, серозный) у детей разных возрастных групп показал, что характер функциональных нарушений и органических осложнений со стороны ЦНС находится в прямой зависимости от тяжести острого периода нейроинфекции, типа ее возбудителя и возраста больного ребенка. Среди неблагоприятных факторов, которые повлияли на развитие и тяжесть течения острой нейроинфекции у обследованных детей, особое значение имеют преэклампсия и угроза прерывания беременности (29,7%), перинатальных-гипоксические поражения ЦНС (52,4% ), задержка статомоторного развития (36,7%), черепно-мозговая травма (36,8%), отягощенный преморбидный фон у ребенка (28,7%), а также нарушения социально-бытовых и гигиенических условий (18,8%) . В процессе исследования мы ориентировались на схему распределения детей в зависимости от тяжести функциональных нарушений и органических осложнений со стороны ЦНС в результате перенесенной острой нейроинфекции (табл. 1). Материалы таблицы свидетельствуют, что при выписки из стационара у большинства детей (91,4%) имели место те или иные отклонения со стороны психоневрологического статуса в виде функциональных нарушений и органических осложнений. Таблица 1 Частота и характер последствий менингита и менингоэнцефалита у обследованных детей

Характер и степень нарушений Абс. %
функциональные — легкие нарушения
  • церебрастеническими синдром
75 58,6
минимальная дисфункция мозга — с синдромом дефицита внимания 47 36,7
 — с синдромом гиперактивности 42 32,8
нарушение средней тяжести:
нарушение психического развития:

  • нарушение формирования речевых функций
58 45,3
  • нарушения развития школьных навыков
45 35 2
  • нарушения развития моторных функций
38 29,7
субкомпенсированная гидроцефалия 29 22,7
вегетативные дисфункции

  • астеновегетативный синдром
32 25,4
  • вегетовисцеральных синдром
17 13,3
  • неврозоподобное синдром
27 21,1
  • синдром гипоталамических дисфункций
6 4,6
психосиндром органического генеза 4 2, 4
органические — тяжелые нарушения
с пирамидной недостаточностью 38 29,7
декомпенсированная гидроцефалия 2 1,6
эпилепсия, эписиндром 21 16,4
нейросенсорная тугоухость, глухота 6 4, 7
Очаговые органические нарушения ЦНС 9 7,0
Преобладали легкие и средней тяжести нарушения. При этом превалировали ЦАС (58,6%), который у детей дошкольного и школьного возраста характеризовался повышен раздражительностью (10,9%) и эмоциональной лабильностью (3,9%). Лишь у 11 детей (8,6%) не было каких — либо изменений со стороны ЦНС. ММД зарегистрирована в 19 случаях (14,8%), которая характеризовалась увеличением двигательной активности (68,4%), мышечной дистонией (52,6%), повышением коленных рефлексов (42,1% ). У 6 (4,7%) детей дошкольного и младшего школьного возраста наблюдался синдром дефицита внимания. Исследование психофизиологических показателей у детей в периоде восстановления после острого менингоэнцефалита и менингита выявило снижение внимания (32,6%), кратковременной памяти (31,2%), повышенную агрессивность (12,3%) и тревожность (17,5%). Анализ клеточного иммунитета в разные сроки обследования детей показал, что через месяц после выписки из стационара наблюдался дисбаланс, видражаючий соотношение CD3, CD4, CD22, клеток, а также коэффициента CD4 / CD8. До 6 месяца выявлены изменения касались только лимфоцитов с преимущественным супрессорной активностью и повышением иммунорегуляторного индекса. Через 12 месяцев после перенесенной нейроинфекции средние значения изученных показателей не отличались от норматива, за исключением индекса CD4 / CD8.