Категории

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциировано с helicobacter pylori — клиника, диагностика, лечение (реферат)

21.01.2017

Результаты лечения оценивались при проведении эндоскопического контроля. При этом терапия считалась эффективной, если наблюдалась положительная динамика эндоскопической картины, то есть рубцевание язв и / или эрозий, регистрировались нормальные показатели кислотности при интрагастральный эндоскопической рН-метрии (через 2 недели) и эрадикация Нр-инфекции.

    Результаты исследования и обсуждение. Было обследовано 189 пациентов с язвенно-эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и ДПК, зафиксированными при ФГДС, которые соответствовали критериям включения. Первое место в структуре общесоматических патологических процессов занимают ревматологические заболевания (136 больных), что представлено на рисунке 1. Наибольшее количество пациентов составили больные деформирующий остеоартроз (47,1%), на втором месте был ревматоидный артрит (45,6%), на третьем — подагра (2,9%), а также более редкие системные заболевания — анкилозирующий спондилоартрит (2 , 9%) и системная склеродермия (1,5%). Патология сердечно-сосудистой системы хотя и уступает по частоте предыдущему показателю, однако, также является одной из наиболее частых в структуре поражений слизистой оболочки желудка и ДПК (34 человека). В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладает ишемическая болезнь сердца, которая была диагностирована у 85,3% больных, на втором месте находится гипертоническая болезнь (8,8%) и дилятационная кардиомиопатия — в 5,9% пациентов, осложненная мерцательной аритмией и декомпенсированной сердечной недостаточностью. Следующими по частоте являются заболевания органов дыхания (11 человек): бронхиальная астма (81,8%) и идиопатический фиброзирующий альвеолит (18,2%).

    Рис. 1. Причины эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Патология органов пищеварения занимает предпоследнее место (5 человек).

    Все заболевания, которые входят в эту структуру, имеют одинаковый удельный вес (цирроз печени — 20%, хронический алкогольный гепатит — 20%, неспецифический язвенный колит — 20%, болезнь Крона — 20% и целиакия — 20%). В редких причин (3 больных) были отнесены заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 2 типа), почек (хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом) и СПИДом, имели одинаковую удельный вес по 33,3%. Таким образом, в общей структуре заболеваний, приводящих к эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, частой патологией является деформирующий остеоартроз, на втором месте — ревматоидный артрит, а на третьем — ишемическая болезнь сердца. С 189 обследованных пациентов 167 (88,4%) принимали препараты, которые могут приводить к патологическим изменениям СОШ и ДПК. НПВП принимали 136 пациентов (81,4%), ГКС принимали 12 человек (7,2%), причем, в основном по поводу бронхиальной астмы и идиопатического фиброзирующего альвеолита. Комбинацию ГКС цитостатиками принимали 3 больных: с нефротическим синдромом на фоне хронического гломерулонефрита (с антиагрегантами и антикоагулянтами), пациенты с неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона. В группу пациентов, не принимавших ульцерогенных препараты, входили больные с общесоматической патологией, имела тяжелое течение: цирроз печени, токсический гепатит, целиакия, сахарный диабет, СПИД, гипертоническая болезнь и 8 больных с ишемической болезнью сердца. Среди 78 больных, принимавших селективные ингибиторы ЦОГ (мелоксикам, нимесулид и целекоксиб), частота язвенных поражений СОШ и СОДПК составила 50% (39 человек), тогда как при использовании неселективных НПВП этот показатель был выше и составил 83,8% (48 человек). У остальных пациентов зарегистрированы эрозии СОШ и СОДПК. Развитие поражений на фоне приема антикоагулянтов, антиагрегантов, монотерапии ГКС, а также их комбинации с цитостатиками наблюдалось более чем в половине случаев: в 17 из 31 пациента (54,8%). Оценка распространенности хеликобактерной инфекции проводилась неинвазивным 13С-мочевинного дыхательным тестом. Среди 189 обследованных пациентов у 51 была обнаружена хеликобактерная инфекция, среди больных с НПВП-индуцированными гастропатия преобладали Нр-негативные пациенты — 104 человека. Среди 53 пациентов с поражениями СОШ и СОДПК, связанных с другими причинами, количество Нр-положительных пациентов составила 19 человек (35,9%). В более детальное исследование включены материалы обследования 136 пациентов с НПВП-гастропатии, которые находились как на стационарном, так и на амбулаторном лечении. Возраст обследованных пациентов колебался от 24 до 69 лет и в среднем составил 55,84,9 лет. Из них 73 женщины и 63 мужчины, немного преобладали женщины (54,3% против 45,7%, соответственно). Средний возраст женщин составил 59,7 3,6 лет и был незначительно выше, чем средний возраст мужчин, который составил 52,3 7,1 года (табл. 1). При общей оценке среднего возраста у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями СОШ и СОДПК определяется, что в возрасте старше 45 лет достоверно чаще регистрируются язвенные поражения СОШ и СОДПК. Стаж основного негастроентерологичного заболевания у пациентов с язвами колебался от 1 года до 18 лет и в среднем составил 7,160,96 лет. Стаж основного заболевания у пациентов с эрозиями колебался от 6 мес. до 5 лет и в среднем составил 2,390,64 лет, было существенно меньше, чем в предыдущей группе больных (р <0,05).

Таблица 1 Распределение обследованных пациентов по полу и по возрасту

Пол и возраст Заболевание Всего
Язвы Эрозии Абс. %
Мужчины 35 28 63 45,7
Женщины 52 21 73 54,3
Всего 87 49 136 100
24-34 года 12 9 21 15,4
35-44 года 25 14 39 28,7
45 и старше 50 26 76 55,9
Средний возраст в годах, М m 65,9 5,4 47, 6 3,2 55,8 4,9