Категории

Характеристика нейрогуморального статуса и витаминного обес-печения детей, перенесших острую нейроинфекцию и особенности их ре-абилитации (дис часть 3

04.04.2018

Изучение содержания провоспалительных цитокинов у детей через месяц после острой нейроинфекции выявило почти втрое выше их уровень, чем у здоровых сверстников. Параллельно наблюдался повышенное содержание ИЛ-1 в (в 2,5 раза) и ИЛ-4 (в 2,3 раза). В дальнейшем повышенные уровни ИЛ-1в, ИЛ-4 и ФНО-бы имели четкую тенденцию к снижению, возвращаясь к нормальным величинам, в среднем через 6 месяцев. Исследование у пациентов содержания аутоантител к фактору роста нервов показало, что повышение этого показателя зависело прежде всего от тяжести и времени течения острой нейроинфекции и ее органических осложнений. Итак, в раннем периоде восстановления после острой нейроинфекции важной патогенетической звеном является острый воспалительный процесс (ФНО-б, ИЛ-1), что вызывает апоптоз нервной ткани (ФНО-б) и снижение числа Т-супрессоров ( СД8) при относительном доминировании Т-хелперов (СД4 / СД8). Анализ содержания опиоидных пептидов, которые изучались в разные сроки периода восстановления острой нейроинфекции, показал четкие признаки дисбаланса их состав. Так, содержание бета-эндорфина через месяц после выписки из стационара определялось чем в 2 раза снижен по сравнению с показателями, установленными у здоровых детей. Параллельно продолжительности заболевания уровень бета-эндорфина нарастал, однако через 6 месяцев его содержание еще оставался сниженным в 1,5 — 1,7 раза.
Сантехника Челябинск

Лишь через 24 месяца среднее значение данного нейропептида соответствовало нижней границе нормы. В процессе обследования также установлено, что средние значения уровня мет-энкефалина в крови детей как в раннем периоде восстановления, так и в течение первых 6 месяцев после заболевания характеризовались устойчивым снижением показателя с последующим его нарастанием во втором полугодии . Однако и в настоящее время уровень мет-энкефалина в среднем оказывался в 1,5 раза меньше, чем у здоровых детей. Кроме того, анализ показал зависимость уровня опиоидных пептидов от характера течения и выраженности последствий острой нейроинфекции. Так, при легком течении болезни уровне медиаторов восстанавливались в течение первых 12 месяцев, при течении средней тяжести нормализация показателей происходила в течение ближайших 2-х лет. В то же время в нескольких детей с тяжелым течением и органическими поражениями содержание опиоидных пептидов НЕ восстанавливался даже через 2 года. Подобная динамика оказалась характерной и для показателей, отражающих среднее значение мет-энкефалина. Анализ возможного патогенетической связи между содержанием опиоидных пептидов и формированием определенных клинических синдромов и осложнений показал, что наименьшие значения показателя уровня бета-эндорфина (4,90,3 нмоль / л) и мет-энкефалина (707,264 6 нг / мл.) наблюдались у детей с тяжелыми очаговыми органическими поражениями ЦНС. Исследование уровня опиоидных пептидов у детей в зависимости от типа возбудителя острой нейроинфекции показало, что наиболее низкие показатели бета-эндорфина наблюдались после менингоэнцефалита стафилококковой этиологии, а наиболее выраженное снижение мет-энкефалина выявлено у детей при менингококковой этиологии заболевания. В то же время наиболее высокие показатели исследуемых пептидов обнаружены при вирусных менингитах. Исследование содержания и баланса витаминов группы В в периоде восстановления нейроинфекции показало, что практически у всех детей наблюдалась та или иная степень витаминной недостаточности. В частности, при исследовании содержимого транскетолазы в первый месяц после выписки из стационара выявлено достоверное снижение ее ферментативной функции в 1,4 раза (табл. 2). Несмотря на некоторое увеличение активности транскетолазы у пациентов через 6 месяцев, в целом показатели оказались сниженными на 20,2% — 25,3% по сравнению с показателями норматива (17,5% 1,5%). Только после первого года заболевания средний показатель ферментативной активности транскетолазы достиг нижней границы нормы. Исследование тиаминдифосфат-активирующего эффекта позволило установить значительный дефицит тиаминдифосфату у детей в течение первого полугодия после перенесенной острой нейроинфекции (табл. 2). Изучение содержания пиридоксальфосфата (Палфи) свидетельствовало о том, что у детей после перенесенной острой нейроинфекции его содержание оставался пониженным (табл. 2). Так, после выписки пациентов из стационара уровень Палфи оказался в 1,6 раза ниже, чем соответствующий показатель норматива, а через 6 и 12 месяцев — в 1,4 и 1,2 раза, соответственно. Анализ показателей витаминного обеспечения у детей, перенесших острую нейроинфекцию показал, что нарастание его дефицита оказывалось у детей преимущественно с более тяжелым течением основного заболевания и его осложнениями (табл. 2). Проведение корреляционного анализа позволило выявить наличие обратной взаимосвязи между уровнем Палфи и частотой пароксизмов головной боли (r = — 0,697). В это время между активностью транскетолазы и величиной ТДФ-эффекта установлена достоверная отрицательная корреляция (r = — 0,44). Рисунок 1 показывает, что в раннем периоде восстановления острой нейроинфекции главная роль в нарушении гомеостаза организма детей принадлежит формированию иммунной дисфункции, а именно: увеличению СД4 / СД8 (первый ранг); увеличению содержания аутоантител (второй ранг) и снижение величины СД8 (третий ранг). Кроме того, в первую ранговое пятерку рейтинговой оценки вошли такие показатели, как в-эндорфин (четвертый ранг) и ФНО-б (пятый ранг). Таблица 2 Динамика показателей, отражающих состояние витаминного обеспечения обследованных больных (Mm)

Сроки обследования Показатели
транскетолаза (мкмоль / мл) ТДФ-эффект (мкмоль / мл) Палфи (нг / мл)
через 1 месяц 11,90,91 1,540,09 * 3,880,21
через 6 месяцев 13,41,11 1,400,12 * 4,50,35 *
через 12 месяцев 14,51,12 1,280,11 4,970,38
через 24 месяца 16,21,35 1,210,08 5,620,42
Норматив 17,51,50 1,150,09 6,20,54
Примечание. * — Разница с показателями норматива и показателями детей, перенесших острую нейроинфекцию, вероятность P <0,05. Умеренные отклонения от норматива (от 6-го по 10-й ранг) были установлены в порядке иерархии по: мет-энкефалина, Палфи, ИЛ-1, транскетолазы, ТДФ-эффекта. При этом через 6 месяцев происходит перестройка патогенетического паттерна, вслед чего первые два ранга звена занимают нарушения обмена опиоидных пептидов (мет-енкефалину и в-ендорфину). Кроме того, усиление патогенетической значимости отмечено, что в Палфи (с 7-го на 4-й ранг), СД4 (с 13-го на 9-й ранг), транскетолазы и ТДФ-эффекта (на два ранга). С другой стороны найдено значимое ослабление патогенетической роли СД4 / СД8 (на четыре ранга), аутоантител (на пять рангов), ФНО-б (на пять рангов) и ИЛ-1 (на пять рангов).