Категории

Повреждение позвоночника и таза часть 2

16.09.2017

Рентгенография: определяется локализация, характер перелома и степень компрессии тела позвонка. Лечение с компрессией до 1/3 высоты тела позвонка, при отсутствии неврологической симптоматики — консервативное лечение, путем постепенной реклинация и вытяжение. Реклинация осуществляется с помощью реклинаторы, валика. Проводят постепенную реклинация течение 4-5 дней. С первых дней назначают ЛФК за Гориневською, постепенно увеличивая объем и количество упражнений. Сначала движения для верхних, затем для нижних конечностей, через 3 недели — массаж спины. Через 2 недели целесообразно наложить индивидуально изготовленный корсеты из поливику, гипса на 2-4мисяци. Полное восстановление костной структуры позвонка длится 10-12 месяцев. Одномоментную репозицию проводят при отсутствии неврологических расстройств. Под местной анестезией проводят одномоментную реклинация за Белера — на животе между двумя столами, или Ватсон — Джонсом — на спине с подвешиванием поясничного отдела позвоночника в переразгибании и вытягивании по оси позвоночника нижних конечности и подмышечные дилянки. писля достаточной реклинация накладывают хорошо видмодельований гипсовый корсет , который должен иметь 3 точки опоры: на участок рукоятки грудины, поясницы и симфиза. Корсет на 5-6 месяцев с последующей реабилитацией. Но при нестабильных переломах позвоночника одномоментная репозиция противопоказана и недопустима. При оперативном лечении переломов позвоночника широко применяют внутреннюю фиксацию поврежденного участка позвоночника с помощью фиксатора-стяжки проволокой за остистые отростки, металлическими пластинками.
интернет магазин автозапчастей
При этом в послеоперационном периоде больной становится мобильным. Предложены различные способы и металлические конструкции для внутренней и внешней фиксации. Переломы и переломовивихы позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. В 20% травмы позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Повреждения спинного мозга: кровоизлияние, ушиб, сжатия, раздавливания. Чем выше уровень перелома или переломовывихов позвонков, тем чаще встречается его повреждения. Повреждение спинного мозга может быть частичным или полным. Уровень повреждения определяется клинически по зонам сегментарной иннервации. При повреждении на уровне нижнешейном позвонков (С5-С7) — полная тетраплегия и нарушение тазовых органов. С7-Th1 — разделение иннервации плечевого сплетения (по типу паралича Клюмпке — Дежерина на верхних конечностях и параличом всех мышц ниже повреждения, и с. Горнера — сужение зрачков и глазных щелей, западение глазных яблок. На нижних уровнях — нижней параплегией с нарушением функции тазовых органов. Для диагностики сужение спинно-мозгового канала и сдавление спинного мозга применяются ликвородинамическими пробы Квекенштедта и Стуккея и определяют ликворное давление (в норме 100-200 мм или 60 капель на 1 мин.) . Наиболее информативна компьютерная томография, МРТ позволяющая получить точную информацию о состоянии всех структур обследуемого позвонка, спинно-мозгового канала и диска. Применяется контрастная миелография и томомиелография. Клиника: вследствие нарушения трофики возникают пролежни, отек конечностей. Впоследствии вялые параличи переходят в спастические с устойчивыми изгибно-приводными контрактурами. Возникают осложнения: цистит, пиелоцистит, пиелонефрит с последующим уросепсиса, от которого больные умирают. Лечение Меры для улучшения общего состояния больного, устранение компрессии спинного мозга в первые часы — декомпрессионной ламинэктомии. Переломы дужек позвонков могут также быть причиной компрессии спинного мозга. Также выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Траматичний спондилолистез. Чаще всего случается траматичний спондилолистез IV или V поясничного позвонка. Сползания вышележащего тела позвонка вперед, на уровне межпозвонкового диска, возникает вследствие двустороннего перелома дужек змищуваного позвонка или на почве врожденного спондилолиз. Клиника: боль, „ седловидная "анестезия области промежности и ягодиц, паралич сфинктирив прямой кишки и мочевого пузыря. Лечение одномоментное вправление под наркозом. При несвежем случае вправление производится постепенно с помощью извлечения. Оперативное лечение: корпородезом. Повреждение костей таза. Составляют 4-7% от всех переломов костей скелета. Возникают в результате прямой травмы (падение с высоты, ДТП, обвалах в шахтах. Множественные переломы таза относятся к тяжелым травмам с большой смертностью на догоспитальном этапе (1%). В 30% сопровождается тяжелым шоком, обусловленный при нестабильных переломах таза раздражением большой зоны иннервации и массивной кровопотерей (2 и более л. крови) из лакун губчатых костей так и периостальных сосудов. Летальность при тяжелых повреждениях достигает 20%. Сочетанное повреждение внутренних органов приводит тяжесть состояния больного неотложных хирургических мероприятий. Классификация переломов таза: 1. Краевые переломы (ости, крыла подвздошной кости, седалищного бугра, копчика, крестцовой кости, ниже крестцово-подвздошных суглоба — переломы без повреждения тазового кольца. Тазовое кольцо образовано симфизом, lina terminalis (смежной линией и мысом таза. 2. Переломы без нарушения целости тазового кольца: переломы ветвей одной или двух лобковых костей, одно — или двусторонние переломы седалищной кости, с одной стороны — перелом ветви лобковой кости, с друвого — седалищной. 3. Переломы с нарушением целости тазового кольца.

Разрыв симфиза с переломом или вывихом подвздошной кости. 4.Переломы вертлужной впадины: Переломы заднего края или крыши вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедренной кости; перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедренной кости; горизонтальный перелом подвздошной кости на уровне вертлужной впадины. Различают А-стабильные переломы (без нарушения целостности тазового кольца) В-ротационно-нестабильные (при воздействии на таз боковых компрессионных или ротационных сил С-переломы с ротационной и вертикальной нестабильностью (полный разрыв тазового кольца).