Категории

Эффективность нового способа бинокулярной фотостимуляцией сетчатки стереоскопическими паттернами при лечении рефракционной и дисбинокулярнои амблиопии ( часть 2

10.11.2016

зрения и их взаимосвязи в 180 детей (5580 исследований) в возрасте (10,53, 5) лет с рефракционной и дисбинокулярною амблиопией, показала возможность прогнозирования наличия бинокулярной глубинной остроты зрения в зависимости от показателей бинокулярной нониусные остроты зрения. Изучила эффективность нового способа бинокулярной фотостимуляцией сетчатки стереоскопическими паттернами у 37 больных рефракционной и 24 больных дисбинокулярною амблиопией. Статистическая обработка данных проведена совместно с научным сотрудником Института глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины Драгомирецкого А. И. Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались, были рассмотрены и обсуждены на первой научно-практической конференции молодых ученых-офтальмологов Украины «Современные аспекты сосудистых и дистрофических заболеваний органа зрения» (Харьков, 2006); международной конференции «Заболевания роговицы, склеры и поверхности глаза», 5 польско-украинской конференции (Люблин, Польша, 2006); 29 Европейской конференции по зрительному восприятию (Санкт-Петербург, Россия, 2006); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующих глазной патологией» (Евпатория, 2006); IV международном конгрессе «Офтальмология стран Причерноморья» (Краснодар, Россия, 2006); научно-практической конференции «Детская офтальмология, итоги и перспективы» (Москва, 2006); заседании Общества офтальмологов Украины (Одесса, 2006); заседаниях ученого совета (Одесса, 2006) и Клуба молодых ученых Института глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины (Одесса, 2006). Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, которые в полной мере отражают содержание работы и полученные результаты, из них: 4 статьи в профессиональных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 1 патент Украины, 6 работ опубликовано в материалах и тезисах научно-практических конференций и конгрессов. Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 190 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, двух глав собственных исследований), анализа и обобщения результатов исследований, выводов и списка использованной литературы. Иллюстрированная 13 рисунками, 61 таблицей, из которых 10 занимают отдельные страницы. Список литературы содержит 294 наименования, из которых — 181 работа с кириллической графикой и 113 работ с латинской графикой и размещен на 28 страницах. Основное содержание работы Раздел 1. Нарушение монокулярных и бинокулярных функций при аметропиях и дружественных косоглазия, методы лечения (обзор литературы). амблиопии считают вылеченной, если восстановлена не только острота зрения, но и бинокулярное зрение, восстановление которого современными способами ортоптики составляет всего 20 — 30%. Ортоптики можно использовать только после этапа плеоптики и восстановление нормальной корреспонденции сетчатки, а методы стереоптикы — только после восстановления бинокулярного зрения. Учитывая сложность и значительное количество существующих методик поэтапного плеопто-ортопто-стереоптичного лечения, мы считаем целесообразным дальнейшее развитие направления в лечении нарушений бинокулярного зрения различной этиологии, который заключается в поиске методологии, которая позволит объединить этапы плеоптики, ортоптики и стереоптикы в одном лечебном процедуре на основе разработки метода стимуляции корреспондирующих полей сетчатки стереопаттернамы. Основой для создания такой методологии данные нейрофизиологии, которые свидетельствуют, что основой бинокулярного зрения является функциональная корреспонденция сетчатки (корреспонденция Панума), которая способна обеспечить не только слияние объекта бификсации, оценить объемность его структуры, но и его положение в трехмерном пространстве . По данным изучения кортикальных механизмов объемного восприятия установлено, что эффект стереоскопии обеспечивают специальные бинокулярные нейроны диспаратность. Бинокулярная кортикальная клетка способна реагировать только тогда, когда специфическая для нее деталь объекта размещена в пространстве на той глубине, на которой рецептивные поля настроены в одном реестре. Раздел 2. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 180 больных различными видами амблиопии в возрасте от 5 до 16 лет. Углубленное исследование состояния различных характеристик монокулярных и бинокулярных зрительных функций проведено в 93 больных рефракционной и 57 больных дисбинокулярною амблиопией. Из них проведено лечение новым способом бинокулярной фотостимуляцией сетчатки стереоскопическими паттернами (БФССП) 37 больных (74 глаза) рефракционной амблиопией и 24 больных (48 глаз) дисбинокулярною амблиопией. Контрольную группу составили 30 больных (60 глаз) рефракционной амблиопией, в возрасте (9,8 2,9) лет, в которой для лечения амблиопии и стереоамблиопии применялся традиционный компьютерный метод стереоптикы «КАПБиС». Определение длительности последовательных образов, вызванных стерео-скопическая стимулами, проведено в 27 детей в возрасте (9,5 2,1) лет без амблиопии и нарушений бинокулярного зрения. Поскольку показатели сепарабильнои остроты зрения, которые определяются по стандартным таблицах, приводятся в условных единицах, а показатели глубинной и нониусные остроты зрения измеряются в угловых секундах, условные единицы сепарабильнои остроты зрения были переведены в угловые секунды. При исследовании двух групп по порядковой или бинарной признаком применялся анализ таблиц сопряженности с расчетом 2 статистики Пирсона. Для оценки количественных показателей рассчитывали среднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (SD). Для оценки различия двух групп использовался критерий Стьюдента предварительной оценке нормальности распределения по критерию Колмогорова-Смирнова и оценке дисперсии, используя тест Левена (p <0,05). Для анализа динамики количественных показателей (до и после лечения) использовался дисперсионный анализ для повторных измерений с последующим применением критерия множественного сравнения Ньюмана-Кейлса. В случае значительного отклонения плотности распределения показателя от закона нормального распределения (при анализе достоверности изменений до и после лечения), использовался непараметрический критерий Вилкоксона для связанных выборок, а также критерий Манна-Уитни для анализа различий в несвязанных группах. Для количественной оценки величины эффекта (увеличение количества детей с глубинным зрением, который появился после лечения), использовали критерий Мак-Немара (2), который рекомендуется для исследований с небольшим количеством наблюдений, то есть для связанных выборок. При сравнении эффективности двух методов лечения амблиопии с изменением зрительных функций был применен метод расчета октав.