Категории

Анемия при ювенильном ревматоидном артрите — особенности патогенеза, диагностика и лечение (реферат) часть 3

11.11.2016

Анализ показателей эстрадиола и прогестерона в зависимости от продолжительности эпилепсии у женщин обеих групп выявил следующие закономерности: выраженность изменений уровней гормонов находится в прямой зависимости от длительности заболевания, и является наиболее значимым (p <0,001) по длительности течения эпилепсии более 10 лет. Анализ состояния гипофизарно-тиреоидной системы свидетельствует, что уровень ТТГ и Т3 у больных I и II групп не отличался от содержания данных показателей контрольной группы в межприступный период. У больных I группы содержание Т4 снижался на 55,71 МЕ / л, у больных II группы - на 51,78 МЕ / л в сравнении с данными контрольной группы (р <0,01) (табл. 8). Анализ данных уровня Т4 от частоты эпилептических приступов показал, что у больных обеих групп с частыми приступами отмечается тенденция к более низкому уровню Т4. Отмечается снижение данного показателя по сравнению с больными со средними и редкими по частоте нападениями на 10,43 нмоль / л (11,73%) у больных генерализованной эпилепсией и на 9,99 нмоль / л (11,23%) у больных частичную эпилепсией (p <0,05). При анализе результатов исследования уровня Т4 в зависимости от продолжительности эпилепсии было выявлено, что уже при длительности заболевания более 1 года отмечается постепенное снижение уровня Т4 у больных обеих групп на 46,09 нмоль / л по сравнению с данными контроля (p <0,01 ). С увеличением продолжительности заболевания постепенно растет уменьшение тироксина, которое является наиболее значимым по продолжительности заболевания более 5 лет (p <0,01) и при дальнейшем увеличении продолжительности эпилепсии и соответственно антиконвульсивной терапии не прогрессирует. Таблица 8 Содержание тиреотропина, трийодтиронина и тироксина у больных эпилепсией

Группы обследованных больных ТТГ, мМЕ / л Т3, нмоль / л Т4, нмоль / л
I группа 1,250,63 1,90,06 33,237,29 **
II группа 1,190, 49 1,830,12 37,166,5 *
Контрольная группа 2,370,69 2,330,32 88,9414,48
Примечание: * — р <0,01; ** — P <0,001 — относительно контрольной группы. Уменьшение уровня тироксина у больных эпилепсией было расценено нами как эффект противоэпилептической терапии на микросомальные ферменты печени — трансаминазы, регулирующих процессы метаболической трансформации гормонов ЩЖ. В то же время, у больных отмечался нормальный содержание трийодтиронина при снижении тироксина, что, по нашему мнению, связано с ускоренной трансформацией Т4 в Т3, как компенсаторная реакция, направленная на обеспечение стабильного уровня трийодтиронина, который имеет большую физиологическую активность по сравнению с тироксином. В соответствии с выявленными клинико-неврологических нарушений функционального состояния ВНС и для коррекции частоты эпилептических припадков 52 хворимна епилепсиюз частыми приступами (основная группа) было проведено патогенетическую коррекцию частоты приступов и вегетативных расстройств с помощью 1,4-бензодиазепинов. В динамике лечения обследовано 24 больных генерализованной эпилепсией (I подгруппа) и 28 больных частичную эпилепсией (II подгруппа), которым на фоне базисной антиконвульсивной терапии дополнительно на ночь назначали клоназепам по 2 мг за 1-2 часа до сна в течение 5-7 месяцев . Наряду с группой вмешательства, под наблюдением находилось 40 больных эпилепсией, которым было проведено лечение, не предусматривало применение предложенного препарата, из них у 20 больных наблюдались генерализованные припадки (ИА подгруппа) и у 20 больных — парциальные приступы (IIА подгруппа). Контроль за эффективностью терапии был исследован с учетом субъективного и объективного статуса больных (данные неврологического статуса), повторного проведения ЭЭГ исследования, изучение показателей изменений функционального состояния ВНС. Доказано, что эффективность терапии клоназепамом у больных I подгруппы выше как по субъективным, так и по объективным показателям. Обнаружена клиническая эффективность уменьшения частоты или полное исчезновение эпилептических генерализованных припадков у 19 больных I подгруппы (79,16%) при привлечении к комплексной терапии клоназепама сравнению с больными, получавшими традиционную противосудорожных терапию (p <0,01). Отмечена более высокая эффективность клоназепама у больных с генерализованными тонико-клоническими приступами с прикусом языка но не содержанием мочи, которые возникали преимущественно в ночное время. Результаты терапии, направленной на нормализацию функционального состояния ВНС, подтвердили ее ведущую роль в патогенезе эпилепсии, сопровождающейся развитием гипофизарно-гонадной и гипофизарно-тиреоидной дисфункции. Благодаря проведенному лечению, удалось добиться нормализации показателей вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в 67,32% больных основной группы (p <0,05). Следует определить, что назначение клоназепама способствовало улучшению и уменьшению выраженности перманентных вегетативных симптомов: значительно уменьшились явления гипергидроза (локального и генерализованного) — у 10 больных основной группы, стабилизировались цифры АД — у 20 больных основной группы, уменьшилась степень выраженности эмоциональных дисфункций — 12 больных, боль в области сердца стали менее интенсивными у 14 больных, приливы жара прекратились у 3 больных, онемение дистальных отделов конечностей отмечали только 4 больных. Красный стойкий дермографизм отмечался у 5 больных после лечения (p <0,01). О выразительность вегетативных нарушений свидетельствовал высокий балл по данным вегетативной анкеты — 422,3 у больных основной группы до лечения, после лечения — 454,8, в контрольной группе — 443,1. Исследование состояния ВНС в данной категории пациентов основной группы — 35 больных (67,31%) — было отмечено достоверное (p <0,05) снижение симпатического тонуса по параметрам, повышенными до лечения и увеличение тонуса парасимпатической активности нервной системы. При исследовании показателей вегетативной реактивности после лечения было отмечено нормализации показателей вегетативной реактивности. Полученные нами данные свидетельствуют, что применение клоназепама в комплексе с противосудорожными положительно влияет на улучшение качества сна у 94,23% больных, получивших лечение клоназепамом, что на 81,7% выше, чем у больных, получали традиционное противосудорожное лечение (p <0,05). Обращает на себя внимание уменьшение интенсивности и частоты возникновения головной боли или полном исчезновении в 65,91% больных основной группы (р <0,05). Следует определить, что назначение клоназепама способствовало росту частоты положительной динамики психических нарушений на 62% больше, чем у больных, получавших традиционную противосудорожных терапию (p <0,05). Более выраженный положительный эффект по данному показателю был у больных с парциальными приступами. Влияние терапии, проводимой на характер биоэлектрической активности головного мозга оказывался в увеличении выраженности альфа-ритма, уменьшении количества медленных волн, исчезновении или ослаблении пароксизмальной активности. Частота положительных изменений ЭЭГ у больных, получавших 1,4-бензодиазепины, была обнаружена в 65,4% больных основной группы (p <0,05), что на 47% выше больных, получавших традиционную противосудорожных терапию. Таким образом, целесообразно применение клоназепама при первично-генерализованных припадках, возникающих преимущественно в ночное время, сохраняя определенный комплекс противоэпилептических средств. Полученные нами данные свидетельствуют, что употребление клоназепама в комплексе с противосудорожными приводит к уменьшению частоты генерализованных тонико-клонических приступов, которые возникают преимущественно во время ночного периода, ослабление пароксизмальной активности на ЭЭГ, способствует улучшению показателей вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.