Категории

Показатели метаболизма клеток крови и их сохранность в условиях консервации факторами искусственного гипобиоза (реферат) часть 4

09.11.2016

Чаще всего проявления бронхоспазма отмечаются у детей с БА на фоне респираторных вирусных инфекций — в 82,7%, на физическую нагрузку — в 51,5% и изменение метеоусловий — в 49,9%, тогда как в ответ на нервно-психические стрессы только в 21,6% пациентов, а на вдыхание холодного воздуха — в 27,6%. С одинаковой частотой больные реагируют на цветение растений (27,9%), контакт с химическими веществами (32,1%) и шерсть домашних животных (30,0%). В то же время реакция на пищевые аллергены отмечается в 1,9 раза чаще (52,9%), чем на цветение растений (27,9%). Среди пищевых аллергенов у детей с БА часто отмечается реакция на томат (в 81,7%), несколько реже — на лимон, апельсин, белок куриного яйца, какао, кофе, мясо карпа и орехи (в 37-40%), тогда как сенсибилизация к моркови, казеина молока, мяса курицы и минтая оказывается только в 25-32% пациентов . Среди бытовых аллергенов часто встречается реакция на клещи домашней пыли (в 61,7% детей), перья подушки (в 41%) и плесневые грибы (в 38,3%), реже — на шерсть домашних животных (17%), тогда как на различные группы пыльцевых аллергенов (деревьев, сорных трав, злаковых) больные астмой дети реагируют практически одинаково с частотой 15-19%. Установлено, что более информативным для контроля за состоянием детей с БА в периоде ремиссии является выявление клинических проявлений заболевания и нарушений ФВД (особенно скоростных спирографических показателей и суточных колебаний значений пикфлоуметрии), чем изменения показателей иммунного гомеостаза. С увеличением степени тяжести БА возрастает количество детей, у которых в период ремиссии наблюдаются клинические проявления астмы и снижены показатели бронхиальной проходимости. Вместе с тем у больных с разной степенью тяжести заболевания в период ремиссии не оказывается достоверных различий в большинстве иммунологических показателей, определяемых, за исключением тех, что характеризуют степень сенсибилизации организма и уровень воспалительно-деструктивных процессов в слизистой оболочке бронхолегочной системы — содержание В-лимфоцитов и аутоантител к антигенам бронхов и легких. Изучены реакции пациентов на индукторные и триггерные факторы в зависимости от степени тяжести и давности возникновения заболевания (группы пациентов с давностью БА до 1 года, 1-3 года, 3-5 лет, свыше 5 лет), а также от возраста (младшая возрастная группа — 3-6 лет, средняя — 7-11 лет, старшая — 12-14 лет). С увеличением степени тяжести заболевания возрастает частота реакций на физические иританты (физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха и изменение метеоусловий), бытовые и пыльцевые аллергены, тогда как частота реакции на нервно-психические стрессы, запахи химических веществ и пищевые аллергены у пациентов с различной степенью тяжести БА достоверно не отличается. Пациенты с тяжелой персистирующей БА реагируют на вдыхание холодного воздуха в 6,7 раза, физическая нагрузка — в 2,4 раза, изменения метеоусловий — в 2,6 раза чаще, чем дети из интермиттирующей БА. Реакция на цветение растений отмечается в 43,5% больных с тяжелой персистирующей БА, тогда как среди пациентов с интермиттирующей — только на 16,7%. С увеличением давности возникновения заболевания наиболее существенно увеличивается количество детей, реагирующих на пыльцу цветущих растений, на нервно-психические стрессы и изменения метеоусловий. В группе больных с давностью возникновения БА более 5 лет реакция на пыльцевые аллергены отмечается в 3,7 раза, на нервно-психические стрессы — в 1,9 раза и изменения метеоусловий — в 1,8 раза чаще, чем в группе пациентов с давностью возникновения БА до 1 года. Физическая нагрузка провоцирует развитие бронхоспазма у тех, кто страдает астмой более 3 лет, в 1,6 раза чаще, чем у больных со стажем БА менее одного года. В то же время реакция на вдыхание холодного воздуха, запахи химических веществ, шерсть домашних животных и пищевые аллергены существенно не отличается в группах больных с различной давностью возникновения заболевания. С возрастом наблюдается увеличение количества больных с наличием реакций нервно-психическими стрессы, физические иританты, аерополютантив химической природы, бытовые и пыльцевые аллергены. У детей старше 7 лет достоверно чаще, чем у более молодых, оказывается сенсибилизация к бытовым (2 = 12,1; р = 0,0005) и пыльцевых аллергенов (2 = 5,6; р = 0,02). Частота реакции у детей старше 7 лет достоверно выше на клещи домашней пыли (2 = 12,1; р = 0,0005), библиотечная пыль (2 = 8,37; р = 0,004) и шерсть кошки и собаки (2 = 12 4; р = 0,0004), тогда как у детей младше 7 лет по сравнению с группой более старших пациентов наблюдается тенденция к большему количеству реакций на пищевые аллергены (2 = 3,7; р = 0,056) и запахи кулинарных масел. С увеличением степени тяжести заболевания наблюдается наиболее выраженный рост количества сопутствующих заболеваний, в основном за счет вегетативных дисфункций и аллергического ринита. Если в группе детей с интермиттирующей БА количество сопутствующих заболеваний составляла в среднем 1,11, то с среднетяжелой персистирующей — уже 1,62, а у тех, кто страдает тяжелой персистирующей БА — 2,13. Количество пациентов с клиническими проявлениями астено-вегетативного синдрома в группе тех, кто страдает тяжелой персистирующей БА, была в 2,9 раза выше, чем среди детей с интермиттирующей и в 2,1 раза больше, чем в среднем у всех обследованных. Количество больных с наличием вазомоторного ринита среди тех, кто страдает тяжелой персистирующей БА, была в 2 раза больше, чем в группе детей с интермиттирующей БА и в 1,7 раза больше всех пациентов. Аллергический ринит оказывался у больных с тяжелой персистирующей БА в 4,5 раза чаще, чем среди тех, кто страдает интермиттирующей БА, и был в 2,5 раза выше среднего показателя у всех больных. Немного увеличивается количество сопутствующих заболеваний и с возрастом. При этом в разных возрастных группах сопутствующие заболевания проявляются с разной частотой. В младшей возрастной группе отмечается сравнительно высокая частота наличия атопического дерматита (в 28,4% больных) и аденоидита (в 19,4%), тогда как для пациентов старшей возрастной группы более характерно наличие вегетативных дисфункций (астено-вегетативный синдром проявлялся в 24 5% детей, вазомоторный ринит — 18,7%) и аллергического ринита (в 16,1%). При проведении ПЦР-диагностики у больных БА детей с подозрением на наличие внутриклеточных патогенов (назойливый кашель, хронический фарингит, длительный субфебрилитет и т. Д.) Mycoplasma pn. обнаружена в 43%, а Chlamydia sp. &Mdash; в 15,1% обследованных. Mycoplasma pn. достоверно чаще выявлялась у детей средней возрастной группы, чем младшей и старшей (2 = 4,8; р = 0,03), тогда как Chlamydia sp. в младшей возрастной группе оказывалась вдвое чаще, чем в других. Mycoplasma pn. чаще проявлялась в соскобе из зева, а Chlamydia sp. &Mdash; в мокроте. Установлено, что обнаружение данных внутриклеточных патогенов в соскобе из зева не всегда влияет на течение БА, в то время как наличие данных микроорганизмов в соскобе из зева, мокроте и крови наблюдается преимущественно у пациентов с тяжелыми и такими, что трудно поддаются терапии, формами заболевания.