Категории

Анемия при ювенильном ревматоидном артрите — особенности патогенеза, диагностика и лечение (реферат) часть 2

12.02.2017

Клиническое неврологическое обследование больных выявило наличие рассеянной неврологической симптоматики, указывает на поражение мезэнцефальных и стволовых структур головного мозга , которая была более выражена у больных II группы. По объективным органических неврологических симптомов чаще других встречались нарушения черепно-мозговой иннервации и рефлекторно-двигательной сферы в виде горизонтального нистагма (33 больных I группы, 25 больных II группы), нарушениях иннервации зрачка (24 больных I группы, 22 больных II группы ), асимметрии лица (27 больных I группы, 41 больной II группы), нарушения статики и координации (14 больных I группы, 31 больной II группы), увеличение сухожильных рефлексов (38 больных I группы, 29 больных II группы), патологических стопных рефлексов (19 больных I группы, 15 больных II группы).
платья в Москве
В структуре неврологических синдромов почти во всех обследованных больных встречался синдром вегетативной дистонии (97% всех обследованных больных). Нейроэндокринная нарушения наблюдались в 20 мужчин I группы (46,51% больных мужчин с генерализованной эпилепсией) и в 21 человека II группы (47,73% мужчин с парциальной эпилепсией). Наиболее часто наблюдались снижение фертильности — 20 мужчин I группы (46,51%) и 19 мужчин II группы (43,18%), избыточное отложение жира I-II ст. преимущественно по женскому типу — 15 мужчин I группы (34,88%) и 21 человек II группы (47,72%). Гинекомастия наблюдалась в 5 мужчин I группы (11,62%) и 12 мужчин II группы (27,27%). Репродуктивные нарушения встречались у 8 женщин I группы (42,1% женщин с генерализованной эпилепсией) и в 24 женщин II группы (61,54% женщин с парциальной эпилепсией) и характеризовались нарушением менструальной функции. Наиболее часто среди женщин обеих групп встречались: альгодисменорея, олигоменорея, дисменорея. Нейроэндокринные нарушения были отмечены в 9 женщин I группы (47,37%) и у 27 женщин II группы (69,23%). Наиболее часто нейроэндокринные нарушения проявлялись в виде гирсутизма — 5 женщин I группы (26,31%) и 10 женщин II группы (25,64%), чрезмерного отложения жира — 4 женщины I группы (21,05%) и 19 женщин II группы (48,72%), снижение фертильности — 15 женщин II группы (38,46%). В 5 женщин I группы (26,31%) и у 23 женщин II группы (58,97%) отмечались приступы, возникающие в период менструации. В 12 женщин I группы (63,15%) и у 16 женщин II группы (41,03%) приступы не имели менструальной зависимости в возникновении. Проведенное исследование показало, что у мужчин и женщин, страдающих эпилепсией, отмечается симптоматика, указывающая на нарушение гипофизарно-гонадной системы и более выраженная у больных частичную эпилепсией. По данным корреляционного анализа было доказано, что на частоту возникновения нейроэндокринных нарушений у больных эпилепсией влияют частота эпилептических припадков и длительность заболевания (p <0,05). Анализ клинических проявлений патологии щитовидной железы (ЩЖ) у больных эпилепсией позволил выделить два типа течения эпилепсии с дисфункцией гипофизарно-тиреоидной системы: 1 тип течения эпилепсии с симптомами, которые указывают на гипофункцию ЩЖ, встречался у 15 больных I группы (24,19%) и у 14 больных II группы (16,87%); 2 тип - с симптомами гиперфункции щитовидной железы - встречался у 5 больных I группы (8,07%) и у 4 больных II группы (4,81%). Среди жалоб и данных объективного исследования гипофизарно-тиреоидной системы, указывают на снижение функции щитовидной железы, наиболее часто встречались низкое артериальное давление и брадикардия (12 больных I группы - 19,35%, 14 больных II группы - 16,87%), сухость кожи (7 больных I группы - 11,29%, 12 больных II группы - 14,45%), отек лица и конечностей (5 больных I группы - 8,06%, 7 больных II группы - 8,43%), алопеция (9 больных I группы - 14,52%, 8 больных II группы - 9,63%). Клинические проявления гиперфункции щитовидной железы были представлены похудением, раздражением, высоким артериальным давлением, возбуждением, тремором рук, тахикардией. Таким образом, у больных эпилепсией отмечается симптоматика, указывающая на поражение гипофизарно-тиреоидной системы, более выраженная у больных генерализованной эпилепсией. По данным электроэнцефалографии эпилептическая активность регистрировалась у 43 больных I группы (69,35%) и у 42 больных II группы (50,61%). III тип электроэнцефалограммы (ЭЭГ) выявлены в 8 мужчин I группы и у 1 человека II группы; IV тип - у 6 мужчин I группы и у 22 мужчин II группы; V тип - у 31 мужчин I группы и 2 мужчин II группы. У женщин с генерализованной эпилепсией при проведении ЭЭГ-исследования в 1 фазу менструального цикла IV тип ЭЭГ выявлено у 4 женщин; V тип - у 12 женщин, при проведении ЭЭГ-исследования в 2 фазу менструального цикла III тип ЭЭГ было выявлено у 4 женщин; IV тип - у 4 женщин; V тип - у 8 женщин. У женщин с парциальной эпилепсией в 1 фазу МЦ II тип ЭЭГ было зарегистрировано в 5 женщин; III тип - у 11 женщин; V тип - у 2 женщин; VI тип - в 19 женщин, в 2 фазу МЦ III тип ЭЭГ было зарегистрировано в 26 женщин; IV тип - у 8 женщин. Изучение влияния фаз МЦ на параметры ЭЭГ и выразительность эпилептиформной активности выявили следующие особенности нейродинамики головного мозга: в 57,89% женщин I группы и у 20,51% женщин II группы в течение МЦ менялись амплитудно-частотные характеристики эпилептической активности. Отмечено, что амплитуда спайк-волновой активности имела тенденцию к снижению с 7 дня МЦ (I обследования) на 21 день МЦ (II обследования). В 10 случаях эпилептическая генерализованная билатерально-синхронная активность, которая была обнаружена на 7 день МЦ, трансформировалась в фокальную преимущественно фронто-темпоральной локализации. Таким образом, как свидетельствуют полученные данные, максимальная информативность ЭЭГ-исследования для выявления специфических эпилептических феноменов у женщин больных эпилепсией отмечается при проведении электроэнцефалографической диагностики в 1 фазу менструального цикла, соответствует 7-8 дню репродуктивного цикла. При исследовании клинических проявлений вегетативной дисфункции у больных эпилепсией с нейроэндокринной дисфункцией, было определено 2 типа течения синдрома вегетативной дистонии: перманентный, который характеризовался отсутствием четких пароксизмальных состояний и наличием эмоционально-вегетативных жалоб постоянного характера (96,7 % всех больных эпилепсией); пароксизмальный тип, который проявлялся типичными вегетативно-висцеральными кризами и паническими атаками (22, 75% всех больных). Среди перманентных вегетативных нарушений наиболее часто встречались общая слабость (в 64,52% больных I группы и у 73,49% больных II группы), колебания артериального давления (59,67% I группы, 50,6% II группы), стойкий красный или белый дермографизм (29,03% I группы, 42,16% II группы), гипергидроз ладоней и стоп (62,9% I группы, 71,08% II группы), мраморность кожных покровов (54,83% I группы и 57,83% II группы), неприятные ощущения в области сердца (38,71% I группы, 42,16% II группы), онемение дистальных отделов конечностей (22,58% I группы и 34,94% II группы), трофические нарушения кожи и ногтей (33,87% I группы, 43,37% II группы), нарушения терморегулирования (1,61% I группы, 4,82% II группы), приливы жара (12,9% I группы, 12 05% II группы) и были более выраженными у больных частичную эпилепсией. У 12 больных генерализованной эпилепсией (19,35%) и у 21 больного на частичную эпилепсией (25,3%), как проявление синдрома дезинтеграции в межприступный период, оказывались вегетативно-сосудистые пароксизмы преимущественно смешанного характера. В 19% больных II группы встречались вегетативно-висцерального пароксизмы в структуре ауры эпилептического припадка.